Задержка роста и внутриутробного развития плода

Патология беременности – это осложнения в периоде вынашивания плода, возникающие в результате гестации и приводящие к нарушению ее естественного протекания. На начальной стадии они протекают бессимптомно, а когда нарушения развиваются, то беременная начинает жаловаться на алгию в абдоминальной области, выделения, отеки, мигрени и отсутствие шевеления плода.

Гемодинамические нарушения

Существует 3 степени гемодинамических нарушений. Первая степень условно делится на 2 подвида:

1А – Причиной нарушения маточно-плацентарного кровотока в основном является внутриутробная инфекция. При таком нарушении кровообращение плодно-плацентарное сохраняется. 1Б – При таком нарушении сохраняется маточно-плацентарный кровоток, а в плодо-плацентарном обнаруживается патология.

При 2-й степени наблюдаются нарушения в обеих системах, но кардинальных изменений не происходит. Для 3-й степени характерно нарушение кровообращения на маточно-плодном уровне, которое возникает в маточно-плацентарной системе.

При своевременном обнаружении первой степени нарушения и правильном лечении, плод удается спасти. При второй и третьей степени нарушения риск гибели плода возрастает, и она может составить соответственно от 14 до 47% от общего числа. В некоторых случаях избежать потерь помогает кесарево сечение.

Классификация патологии

Заболевание имеет четкую классификацию по степени нарушения кровотока. При беременности 1-ой степени патологии наблюдаются незначительные деформации и у женщины есть время для устранения нарушений и полного восстановления здоровья. При первой степени могут быть диагностированы два вида нарушения кровотока — 1а и 1б.

В первом случае наблюдается деформация на маточно-плацентарном уровне. В 90% зафиксированных в медицине случаев патологический процесс проявляется в замедленном формировании ребенка. При беременности 1б сбивается плодово-плацентарное кровообращение.

Процесс развития плода замедляется только у 80% пациенток. Нарушение кровотока на обоих уровнях — маточно- и плодово-плацентарном — происходит при развитии патологии 2 степени. Самой опасной считается третья степень заболевания, при которой возможны случаи, когда кровоток начинает циркулировать в обратную сторону.

Проще всего исправить нарушение маточно-плацентарного и плацентарно-плодового кровотока 1а и 1б разновидности первой степени, так как для лечения этих заболеваний в запасе у беременных есть достаточно времени. Вот почему женщинам в положении нужно регулярно проходить обследования для своевременного обнаружения существующих патологий.

    Беременным полезно будет ознакомиться с книгой «Как выносить и родить здорового малыша». Понедельное руководство по беременности и родам прямо из уст акушерки от автора Клемми Хупер.

Обследование при задрежке роста плода

При осмотре беременной с ЗВРП врача может насторожить несоответствие высоты стояния дна матки с нормативами данного срока беременности, то есть матка по размерам будет немного меньше нормальных размеров.

Наиболее достоверным методом диагностики ЗВРП — является ультразвуковое исследование плода, во время которого врач-узист измеряет окружность головы плода, окружность живота, бедра, предполагаемую массу плода. Помимо этого, при помощи УЗИ можно определить, как функционируют внутренние органы плода.

При подозрении на ЗВРП обязательно проводят допплерометрическое исследование (разновидность УЗИ) для оценки кровотока в сосудах плода и плаценты.

Важным методом исследования является кардиотокография (КТГ) плода, которая также позволяет заподозрить ЗВРП. При помощи КТГ регистрируется сердцебиение малыша. В норме сердцебиение плода колеблется от 120 до 160 ударов в минуту. Если плод испытывает недостаток кислорода, то сердцебиение учащается или урежается.

Вне зависимости от срока беременности и степени тяжести заболевания — ЗВРП необходимо лечить в любом случае для поддержания жизненно-важных функций плода. В отдельных случаях, если имеется небольшое отставание плода от нормы (приблизительно на 1-2 неделю по данным УЗИ), то это следует рассматривать как вариант нормы или как “склонность к ЗРВП”. В этом случае проводиться динамическое наблюдение.

Выводы

Синдром ЕАП достаточно ранний порок развития. Чаще всего единственная артерия пуповины не оказывает негативного влияния на рост и развитие плода. Но стоит, все-таки, учитывать возможные риски. Важно выполнять все назначения и рекомендации лечащего врача. При выполнении всех рекомендаций специалиста и постоянном контроле состояния плода, риски развития негативных последствий и осложнений сводятся к нулю.

Похожие записи

  • Микроаденома гипофиза головного мозга: причины и последствия
  • Маленький родничок у новорожденного — причины и последствия
  • Возможные последствия укуса лосиной вши
  • Последствия отслойки плаценты на поздних сроках
  • Внутриутробная пневмония у новорожденных: причины и последствия
  • Разрыв мениска и его возможные последствия
  • Последствия мононуклеоза у детей
  • Низкий ферритин — причины и последствия

Диагностика

Полное обследование (скрининг) проводят во время беременности трижды – на 12–14 недели, на 20–22 недели, на 30–33 недели.

Список обязательных анализов

I триместр II триместр III триместр
  • анализ на ВИЧ, сифилис, гепатит B C. TORCH инфекции;
  • определение резуса и группы крови;
  • клинический и биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • анализ крови на определение уровня сахара;
  • мазок влагалище на микрофлору;
  • УЗИ;

Определение уровня ХГЧ при перекрёстном скрининге – снижение показателей наблюдается при внематочной или замершей беременности, задержке развития, плацентарной недостаточности. Высокие показатели наблюдаются при гестозе, хромосомных аномалиях, многоплодной беременности.

  • скрининг на выявление синдрома Дауна, других хромосомных отклонений у плода, дефектов нервной трубки;
  • амниоцентез – тест околоплодных вод на выявление пола плода, хромосомных патологий, проводят женщинам старше 35 лет;
  • тест на выявление гестационного диабета, показан женщинам старше 30 лет, или беременным с лишним весом;
  • общий анализ крови и мочи;
  • УЗИ.
  • повторные анализы на ВИЧ, сифилис, гепатит;
  • общий анализ крови, мочи;
  • бакпоссев мазка на флору, чувствительность к антибиотикам;
  • КГТ, УЗИ.

Дополнительно женщине следует посетить окулиста, невропатолога, кардиолога, ЛОРа, стоматолога.

Лечение

Терапия Covid-19 беременным проводится согласно разработанного и утвержденного Министерством здравоохранения протокола. Основные положения в указанном документе идентичны рекомендациям для обычных людей.

При легкой форме заболевания назначается преимущественно симптоматическое лечение – жаропонижающие, противовирусные препараты и ненаркотические анальгетики.

Пациентка находится дома и соблюдает полную самоизоляцию. При умеренном и тяжелом течении заболевания решение, лечить беременную дома либо в стационаре, принимает исключительно врач, основываясь на состоянии заболевшей.

В этом случае список назначений может быть дополнен препаратами, действие которых направлено на стабилизацию функций, пострадавших вследствие коронавирусной инфекции. Нередко у пациентов с тяжелой формой болезни возникают серьезные проблемы с дыханием, из-за чего их подключают к аппаратам ИВЛ.

Формы СЗРП по особенностям развития плода

При проведении расширенной ультразвуковой фетометрии в динамике различают 2 формы СЗРП, в основе которых наблюдаются разные соотношениями показателей фетометрии (длина бедра/окружность живота, длина бедра/окружность головки):

  • симметричная форма до 20–22 недели беременности, при которой задержка роста всех фетометрических показателей (окружность головки, окружность и диаметр животика, длина трубчатых костей, в том числе бедренной) отмечается пропорциональная, но чаще всего отягощённая хромосомными патологиями и инфицированием плода. Такая форма наблюдается у 20–30% будущих мам с СЗРП и приводит к недоразвитию центральной нервной системы ребёнка. Особенно тяжело диагностировать её при нерегулярном менструальном цикле до беременности и неточно установленном из-за этого сроке беременности;
  • асимметричная форма во втором триместре беременности, чаще всего отягощённая патологиями околоплодных вод. Наблюдается в 70–80% случаях беременностей с СЗРП и характеризуется отставанием от нормы размеров окружности живота при нормальных размерах головы и бедренной кости и неравномерным формированием систем внутренних органов. Без лечения уменьшение окружности головы плода приведёт сначала к отставанию в развитии, а потом и гибели мозга.
  • смешанная (в 5–10 % от всех наблюдений) на поздних неделях беременности с непропорциональными отставаниями всех показателей по данным УЗИ, преимущественно размеров живота за счёт выраженного недоразвития подкожно-жировой клетчатки и объёма паренхиматозных органов плода.

Асимметричная форма СЗРП в структуре врождённых пороков развития составляет 30,6%, тогда как симметричная — 69,4%.

, А.И. Давыдов

&id=Akusherstvo_lec_str_2009&menu=Akusherstvo_lec_str_2009

Фетоплацентарная недостаточность при беременности

К сожалению, далеко не все беременные женщины в течение 9 месяцев наслаждаются своим «интересным» положением. Некоторым будущим мамам, чтобы сохранить ребенка, приходится лежать на поддержке или несколько раз в неделю посещать женскую консультацию. Например, при фетоплацентарной недостаточности (ФПН) требуется постоянный контроль гинеколога, потому как это состояние может спровоцировать кислородное голодание у плода. Более подробно о ФПН при беременности мы расскажем далее.

Отметим, что фетоплацентарная недостаточность в различной степени диагностируется у каждой третьей будущей мамы, поэтому данная проблема весьма актуальна. При ФПН у беременной женщины происходят структурные изменения и нарушения функций плаценты, что вызывает гипоксию у плода и отрицательно сказывается на его развитии.

Медики разделяют фетоплацентарную недостаточность по срокам беременности, по своему течению, по степени тяжести и по виду нарушений плода. Рассмотрим каждую из категорий детально.

ФПН по срокам

Первичная фетоплацентарная недостаточность диагностируется при нарушении прикрепления и строения плаценты до 4 месяцев беременности. Чаще всего возникает на фоне гормональных нарушений, изменений матки, ранних абортов.

Вторичная фетоплацентарная недостаточность возникает при полностью сформированной плаценте на сроке после 4 месяцев. Причинами ее становится отслойка плаценты, гестоз, воспалительные изменения в структуре плаценты при инфекционных заболеваниях.

ФПН по своему течению

Фетоплацентарная недостаточность может проходить в острой и хронической форме. В первом случае преждевременная отслойка плаценты возникает из-за резкого нарушения плацентарно-маточного кровотока, во втором — изменения проходят постепенно.

ФПН по виду нарушений развития плода

Компенсированная форма фетоплацентарной недостаточности не оказывает негативного воздействия на плод, поэтому он развивается нормально. Субкомпенсированная ФПН характеризуется отставанием роста плода. Декомпенсированная ФПН — плод отстает в развитии на месяц и более, наблюдаются сильные нарушения сердцебиения, высока вероятность гибели ребенка.

Осложнения ЗВРП:

— внутриутробная гибель плода;— гипоксия(кислородное голодание) плода;— аномалии развития плода.

— здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек до планируемой беременности;— отказ от абортов;— своевременное обследование и лечение инфекционных заболеваний у гинеколога до планируемой беременности.

Консультация врача акушера-гинеколога по теме задержка роста плода:

1. По данным УЗИ плацента слишком маленькая, но рост, вес плода и окружность головы соответствуют норме. Врач сказал, что у меня ФПН. Так ли это? Нет. Только на основании размеров плаценты подобный диагноз не ставят.

2. Можно ли вылечить ЗВРП, если много есть? Если только ЗВРП не связано с хроническим недоеданием. В остальных случаях сбалансированное питание должно быть в комплексе с основным лечением.

3. Зависит ли вес плода от веса матери? Отчасти, вес плода зависит от многих факторов, в том числе и от веса матери.

4. Если родители маленького роста и веса, то и ребенок должен быть маленьким? Вероятнее всего, и это является нормой. Диагноз ЗВРП в таких случаях не ставят.

5. Мне поставили по УЗИ диагноз “гипотрофия плода”. Что это значит? Гипотрофия плода и ЗВРП означают одно и то же — отставание в развитии плода.

6. Обязательно ли ложиться в стационар при наличии ЗВРП? Это должен решать Ваш акушер-гинеколог, исходя из данных УЗИ и КТГ в динамике. При ЗВРП I степени, если нет признаков гипоксии плода, в госпитализации нет необходимости. При ЗВРП II или III степени госпитализация обязательна.

7. У меня 35 недель беременности, но при осмотре высота дна матки соответствует 32 неделям. Что это? ЗВРП? Возможны небольшие погрешности при измерении врачом высоты дна матки. Если при УЗИ и КТГ отклонений не выявлено, значит все в порядке.

8. На последнем УЗИ мне сказали, что у плода окружность живота отстает на 3 недели от положенного срока, но все остальные показатели в норме. Это ЗВРП? Нужно лечиться? Вероятнее всего, это индивидуальная особенность плода, если остальные параметры в пределах нормы. Если при допплерометрии и КТГ отклонений также не выявлено, то ЗВРП нет и в лечении нет необходимости.

9. Что такое тест “считай до 10”, который рекомендуют при ЗВРП? Тест “считай до 10”- это тест для оценки шевелений плода. Его рекомендуют всем беременным женщинам с 28-30 недель, а при ЗВРП он особенно актуален. Женщине необходимо в промежутке с 9:00 утра до 21:00 вечера каждый день считать шевеления плода. В норме их должно быть 10 и более. Если их меньше -это свидетельствует о кислородном голодании малыша.

10. По данным УЗИ ребенок отстает по параметрам на 2 недели. КТГ и допплерометрия в норме. Надо ли лечиться? Небольшое отставание параметров плода на 1-2 неделю возможно и в норме. Нужно смотреть в динамике.

Причины соматические

СЗРП 1-2 степени при беременности зачастую выявляется при некоторых сопутствующих проблемах. К таковым относятся болезни почек и печени, сердца и кровеносной системы. Даже язва желудка может стать причиной возникновения внутриутробной задержки развития плода.

Причины соматические

Сюда же относятся и болезни, перенесенные женщиной во время вынашивания ребенка. Особо опасным периодом является первый триместр. Именно тогда формируются основные органы и системы малыша. Банальная простуда может привести к нарушению и появлению СЗРП в будущем.