Влияет ли эпидуральная анестезия на ход родов?

Собрав многолетнюю статистику результатов кесарева сечения, плюсов и минусов процедуры, специалисты ВОЗ рекомендуют врачам стремиться сократить соотношение операции к естественным родам до 10-15%. Это количество случаев, когда женщина не может родить ребенка из-за медицинских показаний.

В современных условиях применяют следующие основные методы анестезии в процессе родов:

  • Общий наркоз – обеспечивает абсолютное обезболивание, но роженица при этом находится без сознания. Применяют в особо сложных случаях: при проведении осложненного кесарева сечения или при серьезных хирургических вмешательствах.
  • Масочный наркоз – анестезирующее вещество вводят в организм женщины через маску. Метод преимущественно используют в первом периоде родов в процессе интенсивного раскрытия шейки матки.
  • Местное обезболивание – снижение болевой чувствительности отдельных участков тела благодаря введению анестезирующего вещества.
  • Эпидуральная анестезия – является разновидностью местного обезболивания. Широко применяется в практике родовспоможения. Анестетик вводят в участок над твердой спинномозговой оболочкой. При этом нижняя часть тела теряет чувствительность, но роженица находится в сознании.
  • Внутривенный наркоз – используют при проведении кратковременных вмешательств (например, при удалении оставшихся частиц плаценты из матки после родов или наложении швов). Действие препарата продолжается от 10 до 20 минут, в течение указанного времени женщина находится без сознания.
  • Внутримышечное или внутривенное введение обезболивающих средств – позволяет снизить интенсивность болевых ощущений в процессе родов.

информацияРешение о применении того или иного способа анестезии должен принимать врач с учетом состояния здоровья роженицы и необходимости проведения обезболивания.

Влияние вида анестезии на ход родов

В 2016 году в Малайзии провели исследование с целью определить продолжительность первой и второй стадии родов с эпидуральной анестезией и без нее. Сто десять первородящих женщин с доношенной одноплодной беременностью разделили на две равные группы. Женщинам, отказавшимся от эпидуральной анестезии, были предложены другие способы обезболивания. В результате исследования выяснилось, что продолжительность первой и второй стадии родов, частота инструментальных вмешательств в вагинальных родах и экстренного кесарева сечения, а также баллы по шкале Апгар существенно не отличались. Однако важно понимать, что в этом исследовании контрольная группа тоже получала анестезию, только иного вида, не эпидуральную.

Общая анестезия

Общая анестезия заключается во введении лекарственных препаратов внутривенно, при этом пациентка находится без сознания и теряет тактильную чувствительность. Так как больная не может выполнять самые простые действия, в том числе и дышать, в виду влияния миорелаксантов, расслабляющих скелетную и гладкую мускулатуру, то ей проводится искусственная вентиляция легких. Для проведения ИВЛ производят интубацию трахеи, то есть в ее просвет вводят пластиковую трубку, по которой кислород из аппарата ИВЛ поступает в легкие. Поэтому такой наркоз анестезиологи называют эндотрахеальным (ЭТН).

В современных условиях общий наркоз стал применяться все реже, что вполне обосновано, но существуют ситуации, когда его нельзя заменить регионарной анестезией.

Показания к общей анестезии при кесаревом сечении:

  • наличие у женщины аллергии на препараты, используемые для регионарной анестезии;
  • категорический отказ пациентки от спинномозговой или перидуральной анестезии;
  • некоторые акушерские ситуации, например, поперечное расположение плода или выпадение петли пуповины;
  • анатомические изменения позвоночника (операции на позвоночнике, его травмы);
  • ожирение женщины;
  • требуется немедленная операция и обезболивание (кровотечение, преэклампсия, эклампсия);
  • истинное приращение плаценты.

Плюсы общей анестезии при кесаревом сечении:

  • практически моментальное обезболивание, что позволяет в кратчайшие сроки начать операцию (особенно актуально при экстренном кесаревом сечении);
  • значительно лучше переносится женщиной;
  • выключает сознание в 100%;
  • полная релаксация мускулатуры, что обеспечивает оптимальные условия роботы хирургу;
  • стабильность артериального давления и пульса, контроль дыхания пациентки;
  • при необходимости можно пролонгировать наркоз посредством дополнительного введения анестетиков;
  • методикой ЭТН владеют все анестезиологи, что нельзя сказать о навыках региональной анестезии.

Минусы общей анестезии при кесаревом сечении

К недостаткам общего наркоза относятся его осложнения и последствия, как для матери, так и для ребенка. В первую очередь, введение наркотических препаратов действует на плод, он находится в состоянии наркотического сна. Также общая анестезия обуславливает развитие депрессии ЦНС ребенка, что сказывается в его заторможенности и даже возникновении ишемическо-гипоксической энцефалопатии в последующее время. Поэтому общий наркоз не желательно применять при преждевременных родах и острой гипоксии плода (хотя в настоящее время разработаны специальные препараты, минимизирующие риски). Многие родильницы после ЭТН жалуются на першение в горле и кашель, что обусловлено повреждением слизистой трахеи во время ее интубации. Состояние неприятное, но проходит через пару дней. Также существует определенный риск аспирационного синдрома (регургитация содержимого желудка в дыхательные пути), что чревато дыхательной недостаточностью и развитием пневмонии, тяжело поддающейся лечению. Кроме того, во время общего наркоза возможно повышение кровяного давления и возникновение тахикардии.

Читайте также:  Алкоголь на ранних сроках беременности по незнанию

Негативные последствия

Перидуральная анестезия отнюдь не так безопасна, как может показаться на первый взгляд. Проникновение во внутреннее пространство позвоночника, имеет свои риски и может быть связано с различными осложнениями.

Негативные последствия

Так, у женщин со сниженной свертываемостью крови не исключено появление гематом в месте пункции с последующим проникновением крови в спинномозговую жидкость. Когда процедуру выполняет опытный врач, вероятность осложнений невысока. Но не слишком квалифицированный специалист, имеющий мало опыта, может травмировать твердые спинномозговые оболочки, а это может угрожать утечкой церебральной жидкости, расстройством функций центральной нервной системы.

Не исключена и другая травма — когда игла ранит субарахноидальное пространство позвоночника, расположенное чуть глубже, чем эпидуральное. В этом случае последствия могут быть более серьезными. У женщины в таком случае развивается судорожный синдром, она теряет сознание, фиксируются серьезные нарушения работы ЦНС. В самых сложных случаях может наступить временный или постоянный паралич нижних конечностей.

Негативные последствия

Нарушение целостности эпидурального пространства при пункции становится зачастую причиной длительных головных болей. Довольно ощутимо болит спина.

Негативные последствия

Утверждения о том, что такое обезболивание не оказывает влияния на ребенка, не соответствуют действительности. В кровь препараты проникают, правда, в меньше степени, поэтому дети в утробе тоже получают свою порцию анестетика, что иногда может стать причиной развития дыхательной недостаточности, гипоксии и нарушения сердцебиения новорожденного после рождения. Нужно отметить, что достоверных и точных данных о том, как «эпидуралка» действует на ребенка, не существует — этот вопрос еще находится в стадии изучения, информации мало, чтобы делать какие-то выводы.

Процедура сама по себе вызывает страх и психологический дискомфорт. Тяжелее всего приходится тем, кому предстоит плановое кесарево сечение. Помимо вполне понятых страхов за исход операции, женщины боятся и самого процесса, ведь им предстоит практически присутствовать на собственном хирургическом родоразрешении, а это довольно сложно.

Негативные последствия

Помимо этого, отмечаются и другие осложнения:

  • возникновение сильной дрожи после введения препарата как реакция нервной системы;
  • длительное онемение конечностей — со временем проходит;
  • воспаление в месте пункции, занесение инфекции в спинномозговой канал;
  • аллергическая реакция на препарат-анестетик;
  • замедление процессов выработки грудного молока (под действием препаратов процессы лактации замедляются, молоко может появиться позднее).
Негативные последствия

Восстановление после эпидуральной анестезии протекает несколько легче и быстрее, наркоз отходит более мягко, без рвоты и тошноты. Такой тип обезболивания никак не влияет на тяжесть реабилитации после родов или кесарева сечения в целом, не уменьшает и не увеличивает вероятности осложнений.

Негативные последствия

Обезболивание во время родов

К эпидуральной анестезии при родах прибегают в случаях:

  • преждевременного появления малыша на свет в районе 36-37 недель (таким образом облегчается продвижение ребенка по расслабленной шейке матки);
  • диагностированной гипертонии: высокое артериальное давление является ограничением для самостоятельного разрешения;
  • слабой родовой деятельности: схватки присутствуют, но раскрытие матки не происходит;
  • дискоординации родоразрешения — проявляется в различной интенсивности маточных сокращений;
  • длительного родоразрешения: при отсутствии возможности организма полностью расслабиться.

О возможности проведения

эпидуральной анестезии при родах следует предварительно проконсультироваться у лечащего врача. Последнее слово остается за докторами (анестезиологом, акушером-гинекологом, педиатром). Только они могут принять решение о целесообразности подобной процедуры. Дело в том, что введение наркоза таким способом несет с собой повышенный риск осложнений которые могут возникнуть как у матери, так и у ребенка.

Противопоказания

Если есть противопоказания для анестезии, роженице придется терпеть, даже если очень больно, либо врач применит другие методы обезболивания, чтобы не спровоцировать осложнения и последствия:

  • поражение кожи спины в месте потенциальной инъекции (делать укол в позвоночник в таком случае нельзя);
  • плохая свертываемость крови;
  • повышенное внутричерепное давление;
  • низкий уровень тромбоцитов;
  • выраженная деформация (позвоночник имеет дефекты, небольшое искривление) в месте введения препарата;
  • непереносимость анестетиков;
  • вероятность кровотечений по акушерской части;
  • отказ;
  • бессознательное состояние во время родов (скорее всего, будет проведено кесарево сечение под наркозом);
  • неврологические проблемы, психические нарушения роженицы.

Эти противопоказания для проведения эпидурального обезболивания способны вызвать серьезные осложнения, если пренебречь ими.

Эпидуральная анестезия или общий наркоз что лучше

Вы можете выбирать. Кроме того, отказаться от определенного вида обезболивания. Извечная дилемма разрешается, в конечном итоге, анестезиологом реаниматологом. Тут приведу некоторые преимущества ЭА.

  • Больной может находиться в сознании, что имеет значение при кесаревом сечении
  • Уменьшение частоты послеоперационной тошноты и остаточного медикаментозного угнетения сознания.
  • Более адекватное купирование послеоперационной боли, особенно на шок органах: поджелудочной железе, легких и плевры, при травматологических операциях.
  • Снижении частоты легочных осложнений, нет манипуляции на верхних дыхательных путях.
  • Улучшении перистальтики кишечника.
  • Снижение частоты тромбоэмболий, происходит подавление тромбогенеза. Особенно ценно, при операциях на тазобедренном, коленном суставах.
  • Уменьшение катехоламинового ответа на операционный стресс, снижение частоты развития гипертензии и тахикардии. Ну и справедливости ради необходимо осветить недостатки:

-Меньшая надежность,большая частота неудач. -Медленное начало анестезии. -Наличие противопоказаний: со стороны свертывающей системы, аномалии позвоночного столба, нестабильность гемодинамики.

При физиологических родах

Специальной подготовки требует только эпидуральная анестезия, которая запланирована при кесаревом сечении. Это стандартная подготовка к операции и премедикация (успокаивающие и снотворные препараты накануне плановой операции). Если есть необходимость сделать эпидуральную анестезию в родах, подготовки не требуется.

Женщину размещают либо в положении лежа на боку с приведенными ногами, либо в положении сидя со спиной, выгнутой «дугой». После этого доктор проводит асептическую обработку участка кожи и приступает к определению точки введения. Обычно для уменьшения болей при схватках иглу вводят между первым и вторым поясничными позвонками. Игла размером 16-18G вводится в саггитальной плоскости.

Попав в эпидуральное пространство, доктор ощутит «провал» иглы и отсутствие сопротивления при дальнейшем продвижении катетера. После аспирационной пробы вводят первую тестовую дозу препаратов (обычно используют «Лидокаин» или «Бупивакаин»). Катетер остается в месте пункции. При необходимости через него может быть добавлено лекарство, если женщина начнет снова ощущать боль. Поэтому лежать на спине она не может. Схватки будут протекать в положении лежа на правом или левом боку, менять бок нужно каждый час.

Действовать обезболивание начинает через 15-20 минут после введения препарата. Продолжительность обезболивания может быть различной, она зависит от дозировки. Часто во время естественных родов врачи применяют технику, при которой пациентка сама регулирует дозировку – при появлении боли она дает об этом знать анестезиологу, который вводит «добавку» по требованию.

Наиболее желательной считается эпидуральная анестезия, которую вводят при преждевременных родах, если состояние ребенка стабильно. Она позволяет роженице расслабиться и процесс родов идет быстрее. При первых родах, когда боли сильнее и продолжительность процесса дольше, также довольно часто возникает потребность в расслаблении с применением перидуральной анестезии.

При наступлении этапа потуг обычно не назначают эпидуральную анестезию. Основная ее задача – способствовать раскрытию шейки, а когда начались потуги, в этом уже нет необходимости – шейка полностью раскрыта. К тому же женщина должна тужиться и действовать в тесном тандеме с акушером, чтобы малыш родился быстрее и без негативных последствий для здоровья самой роженицы и крохи.

Плюсы кесарева

Если кесарево сечение выполняется по показаниям, то во многих случаях спасает здоровье и жизнь будущей мамы и ребенка. Показания бывают плановыми, т.е. они возникают во время беременности.

У женщины и врачей есть время, чтобы подготовиться к операции. И экстренные, когда операцию необходимо делать немедленно, чтобы спасти здоровье мамы и жизнь ребенка.

Благодаря широкому применению кесарева сечения, роды на сегодняшний день стали более безопасными.

Уже практически не используются акушерские щипца и вакуум – экстрактор (медицинские инструменты, которые накладывали на головку плода, если возникали трудности с рождением ребенка).

Это часто приводило к травме ребенка и серьезным разрывам родовых путей матери. Ушли в историю роды, длящиеся более суток.

Сегодня, благодаря кесареву сечению, сами рожают только те женщины, у которых есть высокий шанс родить самостоятельно и при этом обойтись без серьезных осложнений.

Давайте рассмотрим случаи, когда кесарево сечение имеет несомненные плюсы:

  1. Препятствия, перекрывающие родовые пути. Например, плацента, опухоли влагалища, мочевого пузыря, костей таза, миома матки.
  2. После операции на шейке матки роды могут привести к ее разрывам, здесь тоже стоит выбрать кесарево.
  3. Неправильные положение плода. Если ребенок лежит в матке головой и головка согнута, то такие роды лучше вести, через естественные родовые пути. Но бывают случаи, когда плод укладывается вниз ягодицами или головкой, но голова разогнута. Такие роды возможны, но имеют риск закончиться травмой ребенка. Поэтому кесареву сечению здесь стоит отдать предпочтение. Роды при поперечном положении плода в матке не возможны, только кесарево.
  4. Когда размеры таза женщины намного меньше, чем головка плода. Лучше выполнить кесарево, чтобы не травмировать ребенка и мать.
  5. Некоторые заболевания матери не позволяют ее родить самостоятельно, т.к. это приведет к ухудшению состояние здоровья женщины. Например миопия высокой степени, заболевания нервной системы, сердца, костей – симфизит – расхождение костей таза во время беременности под влиянием гормонов. После родов с симфизитом женщина на несколько месяцев может оказываться прикованной к кровати. и др.
  6. Многоплодная беременность. Однояйцевые близнецы оперируются до начала схваток. У них одна плацента на двоих и одни сосуды, по которым близнецы получают кислород и питание. С началом схваток сосуды спазмируются и один ребенок получает питание в избытке, обкрадывая второго. И то и другое крайне опасно для жизни детей. Если вы ждете двойняшек, то здесь смотрят по ситуации и оценивают все риски.
  7. Беременность после ЭКО или если женщина длительно страдала бесплодием. Такие женщины во время беременности принимали гормоны, т.к. организм не мог самостоятельно обеспечить развитие беременности. Велика вероятность, что роды будут протекать плохо. А кто согласится рисковать здоровьем такого долгожданного малыша.
  8. Повторное кесарево после кесарева сечения. Есть риск разрыва матки по рубцу с сильным кровотечением. Но естественные роды возможны и могут пройти легко под наблюдением медиков, особенно если предыдущее кесарево выполнялось во время родов.
Читайте также:  На каком сроке и как стимулируют роды в роддоме

Кесарево сечение незаменимо, если требуется быстрое извлечение ребенка, т.к. промедление приведет к его гибели. В первую очередь это кровотечения при отслойке плаценты, разрыве матки. Выпадение пуповины.

Когда отходят воды раньше времени, петли пуповины, по которым ребенок получает питание, спускаются во влагалище и оказываются зажатыми между костями таза и предлежащей частью ребенка. Если открытие матки не полное, то только кесарево может спасти жизнь ребенка.

Гипоксия плода – когда ребенку по разным причинам не хватает кислорода. Благодаря кесареву сечению и постоянному контролю со стороны медиков за состоянием плода, стало возможным спасти ребенка при первых признаках его страданий в мамином животике.

Эпидуральная анестезия

Из медикаментозных методов обезболивания чаще всего используют эпидуральную анестезию. Лекарство вводится в эпидуральное пространство позвоночника. Эпидуральное пространство является частью спинномозгового канала. Медпрепарат вводится через катетер. Лекарство попадает в спинной мозг и спинномозговую жидкость. В кровь, используемый препарат, не поступает.

Выполнять данный вид анестезии должен опытный и высококвалифицированный специалист. Любая ошибка в процессе введения обезболивающего может привести к серьезным последствиям. Будущей маме необходимо строго следовать указаниям анестезиолога. Очень важно принять правильную позу перед анестезией и не двигаться, когда врач будет вводить иглу и лекарство.

Введение иглы в эпидуральное пространство позвоночника сопровождается неприятными ощущениями. После начала действия препарата, будущая мама будет оставаться в сознании. Пропадает чувствительность, начиная от солнечного сплетения до колен.

Эпидуральная анестезия считается достаточно безопасным методом обезболивания. Но, как медицинское вмешательство имеет противопоказания. Перед началом обезболивания роженицу ознакамливают с возможными осложнениями. Давая свое согласие на проведение анестезии, будущая мама подписывает соответствующие документы. В случае необходимости, анестезиолог будет вводить препарат каждые два часа. Частота и дозировка корректируется врачом в каждом отдельном случае.

Противопоказания:

  • Нарушения в свертываемости крови

  • Низкие тромбоциты в анализе крови

  • Остеохондроз

  • Грыжа межпозвоночных дисков

  • Низкое давление

  • Наличие воспаления и гноя в месте введения иглы

  • Инфекционные заболевания

  • Неврологические заболевания

  • Наличие рубца на матке

Важным противопоказанием является, нежелание будущей мамы.

Преимущества:

  • Обеспечение комфортных родов

  • Минимальное воздействие на ребенка

  • Предотвращение нарушения доставки кислорода при слишком болезненных схватках

  • Не развивает гипоксию

  • Улучшается кровоснабжение почек и матки

Возможные последствия:

  • Аллергическая реакция

  • Снижение артериального давления

  • Головная боль

  • Повышение температуры

  • Остановка дыхания

  • Неврологические проблемы

  • Увеличение продолжительности родового процесса

  • Завершение родов с помощью вакуума, щипцов или операцией кесарева сечения

Эпидуральную анестезию используют для уменьшения боли при естественных родах и во время операции кесарево сечения. Эпидуральная анестезия, применяемая без показаний, оплачивается дополнительно.