Пиелонефрит при беременности — симптомы и лечение

В МКБ-10 термин «Пиелонефрит острый» считается нозологическим синонимом диагноза Острый тубулоинтерстициальный нефрит (N10).

Пиелонефрит по мкб — классификация болезни

Пиелонефрит это воспалительное заболевание почек. Поражаются непосредственно лоханки и ткань (в основном межуточная). Болеют люди всех возрастов, но у женщин в силу структурных особенностей патология встречается чаще, чем у мужчин.

Согласно Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) состояние отнесено к XIV классу «Болезни мочеполовой системы». Класс разделён на 11 блоков. Обозначение каждого блока начинается с буквы N. Каждая болезнь имеет трёхзначное или четырёхзначное обозначение. Воспалительные заболевания почек относятся к рубрикам (N10-N16) и (N20-N23).

Чем опасен недуг

  • Воспалительное заболевание почек – распространённая патология. Захворать может любой человек. Группа риска обширна: дети, молодые женщины, беременные, пожилые мужчины.
  • Почки – ведущий фильтр организма.

    За сутки они пропускают через себя до 2 000 литров крови. Стоит им заболеть, как они не справляются с фильтрацией токсинов. Ядовитые вещества вновь поступают в кровь. Разносятся по всему организму и отравляют его.

  • Первые симптомы не сразу ассоциируются с болезнями почек:

    • Повышение артериального давления.
    • Появление зуда.
    • Отеки конечностей.
    • Чувство усталости, несоответствующее нагрузкам.

    Лечение симптомов без консультаций со специалистами, в домашних условиях, приводит к ухудшению состояния.

    Недуг могут спровоцировать любые факторы, окружающие современного человека: стресс, переохлаждение, переутомление, ослабленный иммунитет, нездоровый образ жизни.

    Заболевание опасно тем, что может стать хроническим. При обострении патологический процесс распространяется на здоровые участки. В результате этого паренхима гибнет, орган постепенно сморщивается. Его функционирование снижается.

    Заболевание может привести к формированию почечной недостаточности и необходимости подключения аппарата «искусственная почка». В дальнейшем может потребоваться пересадка почки.

    Особенно опасны последствия – присоединение гнойной инфекции, некротизация органа.

    В МКБ-10 обозначены:

    Острый пиелонефрит. Код N10

    Остро протекающее воспаление, вызванное инфицированием тканей почек. Чаще поражает одну из почек. Может развиваться как в здоровой почке, так и протекать на фоне заболевания почки, аномалии развития или нарушения процессов выведения мочи.

    Для идентификации инфекционного агента используют дополнительный код (B95-B98): В95 для стрептококков и стафилококков, В96 для других уточнённых бактериальных агентов и В97 для вирусных агентов.

    Хронический пиелонефрит. Код N11

    Пиелонефрит по мкб — классификация болезни

    Обычно развивается вследствие несоблюдения терапевтического режима острого состояния. Как правило, пациент знает о своей болезни, но порой она может протекать латентно. Выраженные во время обострения симптомы постепенно утихают. И создаётся впечатление, что недуг отступил.

    В большинстве случаев патология выявляется при диспансеризации, при анализе мочи в связи с другими жалобами (например, повышенное давление) или заболеваниями (например, мочекаменная болезнь).

    При сборе анамнеза у этих больных иногда выявляются симптомы перенесённого цистита и других воспалительных заболеваний мочевыводящих путей. Во время обострений пациенты жалуются на боли в поясничной области, небольшую температуру, потливость, истощение, упадок сил, снижение аппетита, диспепсию, сухость кожи, повышение давления, боль при мочеиспускании, уменьшение количества мочи.

    Выделяют:

    Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом. Код N11.0.

    Рефлюкс обратный ток (в данном контексте) мочи из мочевого пузыря в мочеточники и выше. Основные причины:

    • Переполнение мочевого пузыря.
    • Камни мочевого пузыря.
    • Гипертонус мочевого пузыря.
    • Простатит.

    Хронический обструктивный пиелонефрит. Код N11.1

    Воспаление развивается на фоне нарушения проходимости мочевых путей вследствие врождённых или приобретённых аномалий развития мочевой системы. Согласно статистике обструктивная форма диагностируется в 80% случаев.

    Необструктивные хронические пиелонефриты БДУ N11.8

    При этой патологии мочеточники не блокированы конкрементами или микроорганизмами. Проходимость мочевых путей сохранена, мочеиспускание не нарушено ни качественно, ни количественно.

    Пиелонефрит БДУ. Код N12

    Диагноз ставится без дополнительных уточнений (острый или хронический).

    Калькулёзный пиелонефрит. Код N20.9

    Развивается на фоне почечных конкрементов. Если вовремя выявить наличие камней и начать лечение, то можно избежать хронизации недуга.

    Камни могут годами не давать о себе знать, поэтому их диагностика затруднительна. Появление сильных болей в поясничной области означает только одно – пора обратиться к квалифицированному специалисту. Печально, что большинство пациентов с неохотой обращаются к врачам при первых симптомах заболевания.

    Читайте также:  Болит голова первый триместр беременности что выпить

    Из вышесказанного следует, что эта хворь – настоящий хамелеон среди других патологий. Коварная в своей любви принимать обличье иных заболеваний, она может завершиться печально. Прислушивайтесь к своему организму. Не заглушайте боль и другие симптомы самолечением. Обращайтесь своевременно за помощью.

    Пиелонефрит и его проявления у женщин во время беременности

    Пиелонефрит бывает острой и хронической формы. При этом недуге, в почках происходит воспалительный процесс, который вызван болезнетворными бактериями и микроорганизмами. К таким можно относятся: кишечная палочка, стрептококки, стафилококки, грибы Кандида и прочие. Некоторые из таких бактерий и без того могут присутствовать в организме, но в небольших количествах. Однако, размножаясь, они наносят организму колоссальный и губительный вред. Размножаться такие бактерии могут вследствие нарушенного оттока мочевой жидкости (при застоях) и при наличии в организме любой инфекции.

    Заражение происходит тремя способами: восходящий, нисходящий и гематогенный. Заражение восходящим способом происходит путём инфицирования уже болеющих органов мочевыводящей системы, когда инфекция попадает в почки. Заражение нисходящим способом происходит из кишечника либо же из половых органов. Гематогенный путь — попадание любой инфекции из собственного организма в почки. Помимо этого, недуг может быть первичным и вторичным. Первичный начинает развиваться в период беременности, а вторичный — ещё задолго до наступления беременности. Также, при беременности, матка увеличивается в связи с ростом плода, что происходит крайне быстро. Увеличенная матка сдавливает все органы и почки, в том числе. В связи со сдавливанием, мочеиспускание может затрудниться, что вызовет застой мочи и в последствии приведёт к инфицированию почек. Это и есть путь заражения первичным пиелонефритом.

    Пиелонефрит и его проявления у женщин во время беременности

    Симптомы пиелонефрита проявляются не сразу, но когда женщина уже начала ощущать за собой изменения, то это символизирует о начале обострения. При этом, женщина может жаловаться на частые позывы к мочеиспусканию, ощущение холода, учащение пульса, аритмию, повышенную температуру тела и боль в поясничной области. Стоит отметить, что частые позывы к мочеиспусканию характерны в период беременности и в нормальном состоянии, но в случае болезни — эти позывы будут иметь императивный характер. Хронический пиелонефрит при беременности имеет две формы: обострение и ремиссия. При обострении наблюдаются такие же симптомы, как и при остром течение недуга. А период ремиссии можно назвать, своего рода, затишьем, когда признаки не проявляются и, в некоторых случаях, даже анализы могут показать результаты нормы. При нормальных результатах анализа, болезнь называют латентной и в таком случае её наличие может показать только диагностика УЗИ.

    Пиелонефрит и его проявления у женщин во время беременности

    Классификация

    Чаще всего воспаление почек дает о себе знать на 24–26 неделе, но при большом количестве провоцирующих факторов возникает значительно раньше. В зависимости от характера симптомов и прошлого анамнеза, различают острый и хронический пиелонефрит.

    В первом случае воспаление проявляется бурно и внезапно, с выраженным ухудшением самочувствия. Однако при беременности это не так страшно, хотя и требует качественной терапии.

    Намного опаснее для женщин хронический пиелонефрит при беременности. Не видя яркой симптоматики, пациентка обычно не обращает внимания на некоторое недомогание и запускает недуг.

    Пиелонефрит у детей

    Цели лечения:

    – ликвидация инфекционного процесса

    – устранение предрасполагающих факторов

    – восстановление уродинамики и функции почек

    – нефропротективная терапия при прогрессирующией нефропатии

    – выздоровление и профилактика осложнении.

    Пиелонефрит у детей

     Тактика лечения:

    Немедикаментозное лечение

    – Режим: постельный на весь период лихорадки, далее общий.

    – Диета №7:

         – по возрасту, сбалансированная по основным питательным элементам, без ограничений по белку;   – ограничение экстрактивных веществ, пряностей, маринадов, копченостей, продуктов, обладающих острым вкусом (чеснок, лук, кинза) и продуктов, содержащих избыток натрия;      – обильное питье (на 50% больше возрастной нормы) с чередованием слабощелочных минеральных вод.

    – Соблюдение режима «регулярных» мочеиспусканий (через 2-3 часа — в зависимости от возраста);

    – Ежедневные гигиенические мероприятия (душ, ванна, обтирания, тщательный туалет наружных половых органов);

    Медикаментозное лечение

    – Симптоматическая терапия: жаропонижающая, дезинтоксикационная, инфузионная — обычно проводится в первые 1-3 дня;

    – Антибактериальная терапия в 3 этапа:

    – 1 этап – антибиотикотерапия – 10-14 дней;

    Эмпирический (стартовый) выбор антибиотиков:

    Пиелонефрит у детей

    – «Защищенные» пенициллины: амоксициллина/клавуланат, амоксициллина/ сульбактам;

    Читайте также:  Беременность: признаки и диагностика на раннем сроке

    – Цефалоспорины III поколения: цефотаксим, цефтазидим, цефтриаксон, цефиксим, цефтибутен.

    Тяжелое течение:

    – Аминогликозиды: нетромицин, амикацин, гентамицин;

    – Карбапенемы: имипенем, меропенем;

    – Цефалоспорины IV поколения (цефепим).

    Показания для парентеральной терапии.

    – возраст 6 мес — 8 мг/кг/24 ч 1-2 раза в сутки; внутрь Цефтибутен Дети >12 мес:при массе 45 кг- 200-400 мг/24 ч 1-2 раза в сутки; внутрь  Цефалоспорины IV  поколения Цефипим Дети >2 мес — 50 мг/кг/24 ч 3 раза в сутки; в/в Аминогликозиды Гентамицин Дети до 3 мес – 2,5 мг/кг/8 чДети старше 3 мес — 3-5 мг/кг/24 ч 1-2 раза в сутки; в/в, в/м Нетилмицин Дети до 3 мес – 2,5 мг/кг/8 чДети старше 3 мес — 4-7,5 мг/кг/24 ч 1-2 раза в сутки; в/в, в/м Амикацин Дети до 3 мес – 10 мг/кг/8 чДети старше 3 мес — 15-20 мг/кг/24 ч 1-2 раза в сутки; в/в, в/м Карбапенемы Имипенем Дети до 3 мес – 25 мг/кг/8 чДети старше 3 мес при массе тела: 40 кг – 0,5-1,0 г/6-8 ч, не более 2,0г/24 ч 3-4 раза в сутки; в/в Меропенем Дети старше 3 мес – 10-20 мг/кг/8 ч (макс 40 мг/кг/8 ч), не более 6 г/24 ч 3 раза в сутки; в/в

    Согласно Европейских рекомендаций 2012 г, ( Guidelines on urological infections. Uroweb, 2012) дозы амоксициллина/клавуланата составляют для детей от 3 мес до 12 лет:

    – парентерально – 60-100 мг/кг/сутки в 3 приема;

    – перорально – 37,5-75 мг/кг/сутки в 2-3 приема.

     2 этап – уросептическая терапия (14-28 дней).

    Пиелонефрит у детей

    1. Производные 5-нитрофурана:

    – Фурагин – 7,5-8 мг/кг (не более 400 мг/24 ч) в 3-4 приема;

    – Фурамаг – 5 мг/кг/24 ч (не более 200 мг/24 ч) в 2-3 приема.

    2. Нефторированные хинолоны:

    – Неграм, невиграмон (у детей старше 3 мес) – 55 мг/кг/24 ч в 3-4 приема;

    – Палин (у детей старше 12 мес) – 15 мг/кг/24 ч в 2 приема.

     3 этап – профилактическая противорецидивная терапия.

    Показания для длительной антимикробной профилактики ИМС у детей:

    – ≥3 рецидивов ИМС в течение года

    – ПМР, аномалии ОМС, тяжелая нейрогенная дисфункция мочевого пузыря;

    Дети младшего возраста, которые имели эпизод пиелонефрита:

    – при наличии рубцов в почках по данным DMSA, МКБ, дизурических явлений и всем девочкам с эпизодом ИМС в анамнезе.

    Пиелонефрит у детей

    – Используются нитрофурановые препараты (фурагин, фурамаг) в 1/3-¼ суточной дозы (1-2 мг/кг) на ночь в течение 1-12мес. Длительность терапии определяется продолжительностью клинико-лабораторной ремиссии:

    – 6 мес – если интервал между рецидивами от 3 нед до 3 мес;

    – 12 мес –  если интервал между рецидивами менее 3 нед;

    – более длительно при ПМР.

    – Клюква: применение экстракта или сока клюквы уменьшает адгезивные свойства уропатогенных штаммов и уменьшается число рецидивов ИМС.

    – Пробиотики

    Хирургическое вмешательство – нет

    Как распознать болезни почек у беременных?

    Заболевания почек и беременность тесно взаимосвязаны, поскольку по мере увеличения матки происходит давление на органы мочеполовой системы, что в разы повышает риск различных патологий. Заболевания, нарушающие работу мочевыделительной системы, имеют сходную клинику, поэтому для постановления диагноза, определения стадии, необходимо пройти ряд лабораторных и инструментальных исследований. Результаты диагностики помогут врачу составить полную картину болезни, поставить диагноз, назначить необходимое лечение. Характерными признаками являются следующие симптомы:

    1. ощущения напряжения в области спины;
    2. дискомфорт, боль, жжение и рези при мочеиспускании;
    3. частые позывы в туалет;
    4. отеки лица, конечностей;
    5. повышение температуры тела от 37.2 до 40 градусов;
    6. озноб, лихорадка;
    7. тошнота, позывы к рвоте.
    Как распознать болезни почек у беременных?

    При патологиях почечной ткани в лабораторных анализах мочи всегда будет повышен белок, эритроциты, лейкоциты и бактерии. Анализ мочи, крови, а также УЗИ почек — наиболее информативные и безопасные методы диагностики для будущих мам.

    Симптоматика и клиническая картина

    Выделяют несколько стадий заболевания, характеризующихся отличными симптомами и длительностью течения.

    Острый пиелонефрит может протекать с явными симптомами или латентно. Заболеванию свойственны общие и местные симптомы.

    Проявления различаются в зависимости от формы болезни. При серозном пиелонефрите симптоматика менее выражена, чем при гнойном.

    Обструктивный пиелонефрит протекает с преобладанием местной симптоматики, необструктивный — общей.

    Стадии пиелонефрита

    Острая стадия имеет наиболее выраженную симптоматику. К общим симптомам относят длительную лихорадку до 37,5-38*С, сопровождающуюся ознобом.

    Пациенты жалуются на слабость, боли в мышцах и суставах. Местными проявлениями становятся боли в пояснице и нарушения мочеиспускания.

    Читайте также:  18 мне уже: как лечить ветрянку у взрослых

    Сама моча мутнеет, появляется неприятный запах. Длится острая стадия 7-10 дней. Ее разделяют на две фазы в зависимости от характера воспалительного процесса:

    1. Серозная — протекает относительно легко, при соответствующем лечении полностью ликвидируется.
    2. Гнойная — характеризуется образованием гнойников в ткани почки, лечить такую форму значительно тяжелее.

    При развитии гнойной фазы в моче появляется кровь и хлопья гноя.

    У пожилых пациентов острая стадия протекает малосимптомно, характеризуясь только признаками интоксикации. У беременных заболевание протекает в смягченном варианте.

    Латентная стадия характеризуется полным отсутствием симптомов заболевания. Обнаруживаются лишь соответствующие изменения в анализе мочи. Такое состояние может продолжаться в течение многих месяцев.

    В стадии обострения появляется умеренно выраженная симптоматика:

    • боль в области поясницы;
    • учащенное мочеиспускание;
    • болезненность при опорожнении мочевого пузыря;
    • ложные позывы к мочеотделению.

    Общая симптоматика отсутствует или выражена незначительно. Провоцируются обострения пиелонефрита чаще всего переохлаждениями.

    Дополнительные факты

     Гестационный пиелонефрит встречается у 3-10% беременных, является наиболее распространенной урологической патологией, осложняющей течение беременности. Хронические формы заболевания чаще диагностируют при повторных гестациях, острые — у первобеременных, что связано с высоким тонусом передней брюшной стенки нерожавшей женщины и, соответственно, большим давлением беременной матки на мочеточники. У каждой третьей пациентки расстройство связано с гестацией, более чем в половине случаев пиелонефрит дебютирует у беременных, в 15% случаев — у рожениц, до 20-30% — в послеродовом периоде. Актуальность своевременной диагностики и лечения патологии связана с высокой вероятностью развития тяжелых акушерских и перинатальных осложнений вплоть до прерывания беременности.

    Диагностика пиелонефрита во время беременности

    диагностика

    • Общий и биохимический анализ крови показывает признаки воспаления: увеличение числа лейкоцитов, увеличение скорости оседания эритроцитов, а также умеренное повышение концентрации мочевины и креатинина;
    • Анализ мочи по Нечипоренко показывает содержание в моче иммунных клеток лейкоцитов, увеличение количества которых в моче указывает на воспаление мочевыводящих путей;
    • Общий анализ мочи показывает наличие в моче лейкоцитов, бактерий, белков (этот анализ позволяет обнаружить даже бессимптомный пиелонефрит);
    • Проба Земницкого проводится для проверки способности почек концентрировать мочу. Для почечной недостаточнокти характерно снижение концентрационной способности почек;
    • Ультразвуковое исследование почек проводится для установления морфологических (структурных) изменений почек. Ультразвуковое исследование я может быть использовано и во время беременности без особого риска для плода.

    Профилактика

    Беременным женщинам следует знать не только, как лечить пиелонефрит, но и как предотвратить появление болезни, ее обострение. Нужно регулярно посещать гинеколога, сдавать анализы мочи и крови. Для предотвращения обострения при хроническом почечном воспалении с 12–13 недели можно принимать урологические фитопрепараты – Канефрон Н, Бруснивер.

    Если в анамнезе присутствуют хронические заболевания мочевыделительной системы, то специальной диеты нужно придерживаться до самых родов. Беременным для предотвращения застоя мочи нужно опорожнять мочевой пузырь каждые 3–4 часа.

    Необходимо избегать переохлаждения, не посещать людные места в период эпидемий, регулярно выполнять гимнастику для беременных, плавать, совершать пешие прогулки по 30–40 минут каждый день.

    Пиелонефрит во время беременности – сложно и опасное заболевание, опасное для женщины и ребенка. Лечить болезнь нужно обязательно, поскольку инфекция может стать причиной гибели ребенка. Своевременная диагностика, выполнение рекомендаций врача поможет избежать обострения и рецидива почечного воспаления.

    Диета

    При пиелонефрите беременным не рекомендуется употреблять:

    • Мучные изделия из сдобного или слоеного теста (включая хлеб).
    • Супы на мясных, рыбных и бобовых бульонах.
    • Любые консервы и копчености.
    • Колбасные изделия.
    • Жирные виды сыров.
    • Сладкое (особенно пирожные с кремом).
    • Жирные сорта рыбы и мяса.
    • Соленую пищу и напитки (в том числе и минеральные воды).
    • Продукты с кофеином.
    • Острые приправы.
    • Майонез и кетчуп.
    • Алкоголь.
    Диета

    Объем потребляемой жидкости ограничивается до 800–1000 мл в сутки.

    Что можно есть:

    • Супы на вегетарианской основе.
    • Нежирные кисломолочные продукты.
    • Постное мясо и рыба.
    • Яйца. Не более 2 в неделю.
    • Масло.
    • Любые крупы.
    • Макароны из твердых сортов пшеницы.
    • Овощи и фрукты в сыром виде, отваренные или запеченные.
    • Колбасы: молочная или диетическая. Разрешается несоленая нежирная ветчина.
    • Неострые специи: петрушка, укроп, лавровый лист, корица.
    • Упор делается на обильное кислое питье (различные несладкие морсы).
    Диета

    ВАЖНО! Перед составлением диеты требуется консультация врача!