Нарушение маточно-плацентарного кровотока при беременности

Загадочный для многих беременных диагноз: «ФПН» — что же это такое? ФПН, или фетоплацентарной недостаточностью, называют патологии в состоянии плаценты.

Фетоплацентарная недостаточность при беременности

Фетоплацентарная недостаточность (ФПН) – это нарушения в функционировании плаценты. Она являет собой целый комплекс симптомов, которые проявляются в результате сбоя гормональной, обменной, питательной или защитной функции плаценты. Фетоплацентарная недостаточность приводит к кислородному голоданию плода, задержке его роста, аномалиям в развитии, преждевременным родам и другим осложнениям во время беременности, родов и послеродовой адаптации младенца.

Формы ФПН

  1. Исходя из периода и особенностей возникновения:
    • Первичная ФПН – недостаточность возникает в результате нарушений процессов имплантации и плацентации до 16 недели беременности;
    • Вторичная – развивается после формирования плаценты под воздействием внешних факторов, которые влияют на мать или дитя в ее утробе.
  2. Исходя из клиники:
    • Острая ФПН – возникает в результате отслойки плаценты, тромбозов, инфаркта, кровоизлияния в краевые синусы. Это возможно на любом сроке беременности, но чаще всего возникает во время родов. Характерна острая гипоксия плода, возможна его гибель;
    • Хроническая фетоплацентарная недостаточность развивается на любом сроке гестации и делится на компенсированную (нарушения метаболизма в плаценте), субкомпенсированную и декомпенсированную (нарушения кровообращения между маткой и плацентой или плацентой и плодом) формы.
  3. Степень декомпенсированной формы ФПН:
    • Первая – нарушена гемодинамика маточно-плацентарного или плодово-плацентарного кровообращения;
    • Вторая – нарушения кровотока между маткой и плацентой и между плацентой и плодом;
    • Третья – нарушения кровотока достигают критических значений, которые угрожают жизнедеятельности плода и могут привести к его внутриутробной гибели.

В гинекологии чаще всего встречается компенсированная ФПН, при которой ребенок растёт и нормально развивается. Но для этого необходимо ведение беременности при фетоплацентарной недостаточности, которое обеспечит постоянное наблюдение за функциями плацентарного комплекса и состоянием плода, соответствующее лечение.

Лечение фето-плацентарной недостаточности

Следует отметить, что  лечение плацентарной недостаточности должно проводиться исключительно в условиях стационара. Исключение составляет компенсированная форма ФПН, при которой требуется динамическое амбулаторное наблюдение и лечение.

К сожалению, эффективных способов лечения, способных сразу вылечиться от ФПН не существует. Основная цель лечения заключается прежде всего в профилактике осложнений данного заболевания.

С этой целью назначают следующие группы препаратов:

— вазодилатирующие средства, такие как Курантил, для улучшения микроциркуляции, устранения гипоксии в тканях плода и для предупреждения дальнейших негативных изменений в плаценте;- препараты, активизирующие обмен веществ в тканях, такие как Актовегин, аскорбиновая кислота, витамин Е, Троксевазин;- препараты, снижающие тонус матки, такие как Гинипрал,Сульфат Магния, Но-шпа.

Для улучшения маточно-плацентарного кровотока дополнительно применяют  Эуфиллин, Трентал, глюкозо-новокаиновую смесь.

При повышенной свертываемости крови применяют антиагреганты (Гепарин, Клексан).

Для  нормализации процессов возбуждения нервной системы назначают препараты, улучшающие сон (настойки пустырника или валерианы, Глицин).

Это основные препараты, применяемые в акушерстве для лечения плацентарной недостаточности. В среднем лечение ФПН проводится  около 2-х недель под контролем КТГ, УЗИ и допплерометрии. Эффект от проводимого лечения напрямую зависит от срока беременности (при возникновении ФПН на поздних сроках, прогноз более благоприятен, чем на ранних) и от образа жизни беременной.

Если вам поставили диагноз “плацентарная недостаточность” обратите внимание на образ жизни. Не отказывайте себе в продолжительном сне. Беременная женщина должна спать не менее 8 часов в сутки, в идеале до 10 часов в день. Оградите себя от стрессов! Проводите больше времени на свежем воздухе.

Дополнительно принимайте витамины и микроэлементы, которые вам назначит врач. Особенно это актуально в холодное время года.

Избавляйтесь от вредных привычек (если они есть). При беременности противопоказаны вредные привычки, а при диагнозе ФПН это  может привести к необратимым последствиям для ребенка.

Плацентарная недостаточность: страхи и правда

Всем нам известно, что плацента представляет собой оболочку плода, посредством которой происходит его питание, дыхание, защита от внешних и внутренних воздействий и укрепляется с каждым днём непосредственная связь будущего маленького человечка с его мамой. По сути, это сформировавшийся, почти самостоятельный орган, который появляется в организме женщины лишь во время беременности и выходит из него после рождения ребёнка.

Когда плацента не справляется со всеми возложенными на неё задачами, то начинает формироваться плацентарная недостаточность, или ещё она имеет название фето-плацентарная недостаточность (ФПН). Как правило, она вызвана проблемами, возникающими в системе кровообращения, устанавливающейся между мамочкой и плодом, через плаценту.

Когда эти проблемы не очень серьёзные, малозначительные, то плод не ощущает никакого дискомфорта или сбоев работы своего организма. А вот если недостаточность плаценты ярко выражена, то последствия могут быть самые неутешительные.

Развивающаяся гипоксия плода, подразумевающая под собой низкое содержание кислорода, которое доставляется плоду с кровью, может привести даже к его гибели.

Читайте также:  Акушер-гинеколог рассказал об опасностях преэклампсии для беременных

Виды протекания ФПН

Различают два вида недостаточности плаценты, или две формы:

  • Острая. Здесь возможна ранняя отслойка плаценты, которая расположена нормально. Это обусловлено внезапным нарушением кровообращения между плацентой и маткой и может привести к преждевременному прерыванию беременности.
  • Хроническая. Тут ситуация идёт по нарастающей, постепенно ухудшая состояние кровообращения в плаценте. Такая форма встречается гораздо чаще, чем острая. Она подразделяется на:

— компенсированную, при этой форме протекания ребёнок адаптируется к происходящим постепенным изменениям и не страдает недостатком кислорода благодаря компенсаторным способностям организма;

— декомпенсированную, в этой форме ухудшение имеет постоянный нарастающий характер, приводящий к снижению кислорода у малютки, что влечёт за собой всевозможные задержки развития и проблемы с сердечнососудистой деятельностью.

Возможные «провокаторы» появления ФПН

Медики выделяют несколько возможных причин, которые могут провоцировать появление плацентарной недостаточности. К основным из них принято относить следующие:

  • некоторые заболевания эндокринной системы, такие как сахарный диабет и расстройства щитовидной железы;
  • патология со стороны сердечнососудистой системы, выраженная различными пороками, гипертонической болезнью;
  • анемии, в возникновении которых виноват низкий уровень железа в крови;
  • различные инфекции, одним из путей передачи которых является половой путь;
  • заболевания гинекологического характера, перешедшие в стадию хронических (миома, эндометриоз, пороки развития);
  • перенесённые в прошлом аборты;
  • возрастной порог от тридцати пяти лет;
  • возможный резус-конфликт между кровью малыша и матери по резус-фактору крови;
  • приём некоторых лекарственных препаратов;
  • привычки во время беременности, связанные с употреблением алкоголя, никотина и наркотиков.

Что испытывает беременная женщина при ФПН

Если плацентарная недостаточность протекает в стадии хронической компенсации, то симптомы выявлены не ярко и беременная женщина ничего не чувствует. А вот при стадии острой и хронической декомпенсации, ощущения более яркие и ощутимые.

Это может проявляться большей подвижностью плода, а после этого его резким покоем, в свою очередь частота сердечных сокращений малютки может учащаться, а затем, наоборот, затихать. Начиная с седьмого месяца, женщина должна чувствовать активность своего малыша более десяти раз в сутки.

Если вы насчитываете меньшее количество, лучше обратитесь к своему доктору. Также может наблюдаться уменьшение величины животика, за счёт задержки развития, и могут появиться выделения из влагалища, похожие на кровь. Если все эти признаки вы у себя обнаруживаете, немедленно идите к доктору.

Ваш акушер-гинеколог назначит УЗИ, кардиотокографию (КТГ-отвечает за контроль деятельности сердца малыша) и допплерометрию, которая дает возможность получить представление о состоянии кровообращения сосудов пуповины, головного мозга плода и матки.

Чтобы предотвратить возникновение ФПН, следует отказаться от всех, вредящих организму привычек ещё на стадии планирования беременности, и начать вести здоровый образ жизни, постараться обеспечить себе полноценный рацион питания, как во время планирования, так и при беременности, обращая внимания и на обязательные витамины, пролечить до планирования беременности все свои хронические недуги и половые инфекции и желательно реализовать свои мечты о рождении малыша до достижения мамочкой тридцатипятилетнего возраста.

Лечение

При выявлении ФПН рекомендуется стационарное лечение, исключением является компенсированная форма, которая хорошо поддается терапии.

Важно уделить большое внимание лечению основной болезни беременной, вызвавшей ФПН. Наилучшие результаты дает своевременная профилактика патологии.

В первом триместре

Проявление дисфункции плаценты на начальных сроках беременности может привести к тяжелым порокам развития у ребенка. Следует незамедлительно начать соответствующее лечение, желательно в стационаре.

При своевременной терапии прогноз исхода беременности более благоприятный. Не следует игнорировать рекомендации врача по поводу здорового питания и приема витаминов.

Также крайне важно отказаться от вредных привычек, способных нанести большой вред плоду.

к оглавлению ↑

Во втором и третьем триместрах

Лечение ФПН проводится не менее 2-х недель. Эффективность терапии определяется при помощи ультразвукового исследования, допплерографии и кардиотокографии.

Результат во многом зависит от того, на каком сроке была выявлена дисфункция плаценты.

На более поздних сроках ФПН менее опасна. При длительной недостаточности на большом сроке возможно досрочное прерывание беременности путем кесарева сечения.

Не следует забывать о необходимости полноценного отдыха во время вынашивания ребенка. Стрессовые ситуации могут пагубно отразиться на протекании беременности.

Лечение

Будущей маме рекомендуется проводить время на свежем воздухе и не забывать о сбалансированном питании.

к оглавлению ↑

Медикаментозными средствами

Для устранения дисфункции плаценты назначаются следующие медикаменты:

  • вазодилатирующие препараты для улучшения циркуляции крови и поступления кислорода (Курантил);
  • препараты для понижения тонуса матки (Но-шпа, Гинипрал);
  • средства для улучшения метаболических процессов в тканях (Актовегин, витамин С, витамин Е);
  • медикаменты для улучшения кровотока в матке (Трентал, Эуфиллин);
  • успокаивающие препараты (Глицин, валерьянка и т.д).

При тяжелой отечности и высоком давлении врач может назначить медикаментозные средства для улучшения состояния беременной.к оглавлению ↑

Народными средствами

Народная медицина рекомендует разнообразные травяные сборы для лечения недостаточности плаценты.

В основном они направлены на укрепление организма беременной (листья смородины, подорожник, шалфей) и снижение тонуса матки (мята, солодка, облепиха).

Не рекомендуется прибегать к народным методам без предварительной медицинской консультации. В первую очередь обратитесь к традиционной медицине для минимизации неблагоприятных последствий.

к оглавлению ↑

Лечение при беременности

Тактика ведения беременности при выявленной фетоплацентарной недостаточности должна основываться не только на результатах отельных исследований, но и с учетом индивидуальных особенностей пациентки, в частности, на лечении основного заболевания, сроков и характере гестации, степени подготовленности организма к началу родовой деятельности.

Читайте также:  Месячные задерживаются, но нет беременности, почему и что делать?

Профилактика фетоплацентарной недостаточности заключается в своевременном выявлении и лечении патологий, обусловивших ее развитие. Для беременной женщины важно вести здоровый образ жизни, избегать физического и эмоционального перенапряжения, нормализовать режим питания, сна и отдыха. Для улучшения кровоснабжения плаценты можно применять кислородные коктейли, которые можно приготовить самостоятельно на основе аптечных форм.

Лечение при беременности

Легкая компенсированная форма ФПН предполагает амбулаторное лечение, в более тяжелых случаях терапия должна проводиться в условиях стационара под постоянным наблюдением специалистов. Основное лечение заключается в нормализации кровотока в фетоплацентарной системе и профилактике гипоксии у плода.

Симптомы нарушения кровотока

Если нарушенный кровоток компенсируется, то женщина не ощущает никаких отклонений, а узнает о них только после обследования.

Выраженные проявления возникают при острой форме и хронической декомпенсации:

  • двигательная активность плода резко возрастает или совершенно исчезает (при сроке в 28 недель нормальное развитие сопровождается десятью шевелениями за сутки), этот симптом требует немедленного обращения к акушеру-гинекологу;
  • медленное увеличение окружности живота, выявляемое при ежемесячном осмотре и измерении в женской консультации (связан с излишним образованием или недостатком околоплодных вод);
  • поздний токсикоз;
  • повышенное артериальное давление;
  • большая прибавка в весе;
  • отеки на голенях;
  • появление белка в моче.

Наиболее опасно выделение крови из влагалища. Этот признак можно расценивать как начинающуюся отслойку плаценты. Нельзя медлить в оказании медицинской помощи.

Диагностика

Диагностика фетоплацентарной недостаточности начинается со сбора анамнеза и жалоб. Уточняется характер менструального цикла, наличие беременностей в прошлом и их исход, перенесенные и имеющиеся экстрагенитальные заболевания. Затем проводится общий и наружный и внутренний акушерский осмотры, во время которых измеряется масса тела и рост женщины, окружность живота и высота стояния маточного дна, оценивается тонус матки и состояние шейки (незрелая, созревающая или зрелая). Кроме того, при внутреннем гинекологическом осмотре врач оценивает влагалищные бели, наличие/отсутствие кровянистых выделений и берет мазок на влагалищную микрофлору. При необходимости назначаются анализы на скрытые половые инфекции методом ПЦР.

Из лабораторных методов исследования имеют значение:

  • кровь на свертываемость;
  • ОАК и ОАМ;
  • биохимия крови (общий белок, щелочная фосфатаза, глюкоза, печеночные ферменты);
  • плацентарный лактоген и окситоциназа;
  • моча для определения количества выделяемого эстриола.

Последние 2 анализа необходимы для оценки гормонопродуцирующей функции плаценты.

Ведущее место в диагностике описываемого патологического синдрома занимают инструментальные методы исследования:

УЗИ матки и плода

При проведении УЗИ оцениваются размеры будущего ребенка (окружность головы, живота и грудной клетки, длина конечностей), которые сравнивают с нормальными значениями для данного срока гестации, что необходимо для подтверждения наличия задержки развития плода. Также тщательно оценивают анатомические структуры плода на предмет врожденных аномалий развития. Кроме того, оценивается плацента, ее толщина и расположение, отношение к внутреннему зеву и к патологическим структурам (узлам миомы и послеоперационному рубцу). Истончение или утолщение плаценты, а также наличие в ней патологических изменений (кальцинаты, инфаркты, кисты и прочие) свидетельствуют о наличии ее недостаточности. Во время УЗ-сканирования важно оценить степень зрелости плаценты:

  • нулевая – однородная плацента с ровной «материнской» поверхностью (хорионическая пластина);
  • первая – однородная плацента с небольшими эхогенными участками, «материнская» поверхность извилистая;
  • вторая – эхогенные участки становятся более обширными, извилины «материнской» поверхности идут вглубь плаценты, но не достигают базального слоя;
  • третья – проникновение извилин «материнской» поверхности до базального слоя, которые образуют круги, а сама плацента приобретает выраженное дольчатое строение.

Если определяется 3 степень зрелости на сроках гестации менее 38 недель, говорят о преждевременном старении или созревании плаценты, что также подтверждает ее недостаточность. Также определяется количество околоплодных вод (высчитывается индекс амниотической жидкости) и наличие/отсутствие мало- или многоводия (доказательство нарушения выделительной функции плаценты).

Допплерография

Главное место в диагностике описываемого патологического синдрома отводится допплерографии (оценка кровотока в системе мать-плацента-плод), которую проводят во 2 и 3 триместрах (после 18 недель). Доплерография считается безопасным и высокоинформативным методом, а кровоток оценивается в пуповинных и маточных сосудах, а также в сосудах головного мозга плода.

КТГ плода

Также для подтверждения плацентарной недостаточности применяется КТГ (кардиотокография) плода – оценка частоты сердечных сокращений, реакция сердцебиения плода на внешние раздражители и маточные сокращения, а также на движения самого плода. КТГ проводят с 32 недель гестации, а в некоторых случаях и с 28. При внутриутробном страдании плода (гипоксии) на КТГ определяется тахикардия или брадикардия, а также аритмия сердечного ритма.

Методы лечения

Лечение хронической фетоплацентарной недостаточности при отсутствии угрозы для развития беременности и при появлении в дальнейшем положительной динамики может осуществляться амбулаторно или в дневном стационаре при женской консультации.

При появлении ухудшения самочувствия или наличии угрозы жизни формирующегося малыша лечение недостаточности проводиться стационарно под контролем специалистов.

Основное лечение ХФПН при беременности заключается в устранении основной причины появления и развития заболевания, а также в укреплении здоровья беременной женщины. Оно включает ряд препаратов, имеющих направленное действие.

Читайте также:  Безопасное лечение кашля при беременности: Мукалтин

Лекарственные препараты

ХФПН при беременности лечиться путем назначения комплекса медикаментозных препаратов, действие которых направлено на создание условий для восстановления маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровообращения.

Эффективно используется для восстановления микроциркуляции крови и уменьшает активность пентоксифиллин.

Трентал считается современным препаратом, способным уменьшить вязкость крови, обеспечить гибкость эритроцитов и снизить агрегацию тромбоцитов в течении первых 2 суток после начала приема.

Методы лечения

Для восстановления процессов гемодинамики и дополнительного улучшения микроциркуляции назначаются препараты общего действия.

Курантил считается отличным препаратом, который при достаточной концентрации улучшает микроциркуляцию во всех тканях организма.

Для уменьшения тромбоза в крови рекомендуется к приему гепарин.

Устранению плацентарной недостаточности разного типа на последних сроках беременности значительно способствует инфукол.

Для снижения давления и улучшения работы сердечно-сосудистой системы беременным назначается коринфар.

Для снятия спазмов и расширения всех сосудов активно применяется но-шпа.

Для восстановления нервной системы и снижения тонуса матки беременным назначается магний б6.

В комплексном лечении ХФПН при беременности обязательно присутствуют препараты для восстановления уровня витаминов и питательных веществ в организме.

Эффективно применяется для восстановления уровня глюкозы и железа комплевит мама.

Элевит пронаталь считается отличным средством, которое в течении 1 недели приема значительно увеличивает уровень питательных веществ и витаминов в крови беременной женщины.

Народные методы

Народные средства не обладают достаточно активным действием для устранения плацентарной недостаточности при беременности. Однако ряд народных средств может активно применяться в качестве дополнения к медикаментозному курсу лечения.

Активному восстановлению кровообращения в плаценте способствует настойка на основе каштана и солодки.

Методы лечения
  • Для ее приготовления в стеклянной кастрюле соединяют по 2 ст. л. корней солодки, плодов каштана, боярышника и шиповника, листьев мяты и мелиссы.
  • Смесь нужно тщательно перемешать и измельчить в блендере или кофемолке.
  • 1 ч. л. смеси заваривают 200 мл кипятка и настаивают в течении 30-40 мин. Затем настой процеживают и выпивают утром и вечером за 1 час до еды. Курс лечения 7-10 дней.

Эффективно способствует снижению уровня гипоксии и восстановлению содержания железа в крови отвар на основе подорожника.

  • 2 ст. л. сухих листьев березы соединяют с 4 ст. л. сухих листьев подорожника.
  • Состав смешивают и измельчают.
  • 1 ст. л. сухой смеси заливают 250 мл горячей воды и оставляют на 1 час.
  • Затем настой проливают через мелкое сито и пьют по 1/3 ст. 3 раза в день. Срок лечения 2 недели. Заметное улучшение самочувствия и снижение уровня анемии наступает уже после 1 недели приема такого настоя, прием которого после 20 дней. перерыва можно повторить.

Быстро восстановить уровень гормонов поможет настойка из гусиной лапчатки.

  • 2 ст. л. сухих и измельченных листьев гусиной лапчатки кладут в чайник и заливают 400 мл кипятка.
  • Посуду оборачивают полотенцем и настаивают полчаса.
  • Затем настой пьют по 150 мл 2-3 раза в день в течении 20 дней.

Систематическое употребление настойки постепенно восстанавливает гормональный уровень до нормы.

Какие степени нарушения кровотока вызывает плацентарная недостаточность?

Сопоставление клинических проявлений и результатов УЗИ-обследования позволило выделить 3 степени нарушения кровотока между матерью и плодом.

Первая характеризуется минимальными изменениями на маточно-плацентарном уровне, предоставляет «запас» времени около месяца для лечения и полного восстановления без последствий, выделяют 2 разновидности:

  • Iа — снижен только маточно-плацентарный кровоток, при неизмененном плодово-плацентарном. Проявляется отставанием в развитии плода в 90% случаев.
  • Iб — страдает плодово-плацентарное кровообращение, а маточно-плацентарное остается в норме. Задержка формирования и развития плода страдает несколько меньше (в 80% случаев).

Заключение выдается после исследования всех составляющих кровотока плода

Какие степени нарушения кровотока вызывает плацентарная недостаточность?

Вторая — нарушение происходит как на уровне маточных, так и в пуповинных сосудах, гипоксия может стать гибельной для плода.

Третья — показатели кровообращения находятся на критическом уровне, даже возможно обратное направление кровотока (реверсное).

Для врачей-клиницистов подобная классификация представляет возможность точно определить уровень нарушений, выбрать наиболее приемлемую тактику лечения.

Чем опасна ФПН для плода

Фетоплацентарная недостаточность, прежде всего, ухудшает качество жизнедеятельности плода и, при неблагоприятном развитии событий, может привести к следующим последствиям.

  • Самопроизвольное абортирование плода на ранних сроках.

Выкидыш часто является следствием первичной ФПН. Нередко этому предшествует гибель эмбриона.

  • Кислородное голодание плода.

Гипоксия в свою очередь влечет множественные нарушения во внутриутробном становлении и развитии органов малыша. Длительная или острая гипоксия становится причиной гибели плода.

  • Гипотрофия плода.

По-другому синдром внутриутробной задержки развития плода. Из-за недостатка питательных веществ и кислорода, получаемых через плаценту, плод не имеет возможности расти и развиваться в соответствии со своим возрастом.

Все это приводит к отставанию в развитии малыша после родов.

  • «Замирание» плода.

Гибель плода внутриутробно – может стать следствием патологических состояний, развившихся из-за острой или декомпенсированной ФПН.

  • Отслойка плаценты.

Может быть как причиной, так и следствием ФПН и опасна для плода тем, что сопровождается острой гипоксией, а для матери – обширной кровопотерей. Для обоих это состояние может иметь летальный исход.