Когда проводится и что показывает первый скрининг при беременности?

Каждая беременная женщина сталкивается со скринингом 1 триместра, а потом и со вторым скринингом во 2 триместре. Когда я была беременна первый раз, мне сказали, что нужно сделать скрининг. Что это и зачем — не объяснили подробно, пришлось самой искать информацию в интернете. Ведь важно правильно подготовиться к этому исследованию, чтобы результаты были максимально достоверными. Но даже тщательная подготовка не даст Вам 100% гарантии правильности результатов.

Что такое скрининговое обследование и что в себя включает?

Скрининг – комплекс медицинских процедур, направленных на выявление и предупреждение развития различных заболеваний. Такое обследование проводится не только для женщин, ожидающих малышей, но и для других слоев населения.

Перинатальный скрининг за всю беременность проводится три раза и включает в себя:

  • УЗИ, которое помогает увидеть, как развивается малыш в утробе матери.
  • Взятие венозной крови для определения уровня гормона ХГЧ и белка PAPP-A.

Скрининг — что это такое?

Скрининг 1 триместра беременности — это специальное исследование плода на пороки развития. Проводится скрининг с 10 по 13 недели. В женской консультации абсолютно всем беременным говорят о необходимости такого исследования, дают направления. Но женщина в положении может отказаться от скрининга. В этом случае ей предложат написать письменный отказ.

Я в первую беременность делала оба скрининговые исследования и до сих пор помню, как сильно я переживала и нервничала. Потому что знала случай, когда женщине сказали, что у нее родится ребенок с синдромом Дауна, а она не сделала аборт. В итоге родился совершенно здоровый ребенок. Представляете, что она пережила за эти 9 месяцев?

К сожалению, ошибки бывают и обратного характера. Не всегда скрининг может предсказать рождение больного ребенка.

Скрининг — что это такое?

Сам скрининг состоит из двух исследований — УЗИ и сдачи крови из вены на биохимию. В идеале нужно проходить эти две процедуры в один день, чтобы получить более точные результаты.

Важней всего сделать скрининг в 1 триместре таким категориям женщин:

  • тем, у кого было 2 и больше выкидыша или преждевременные роды;
  • тем, у кого была ранее замершая беременность;
  • у кого есть родственники или дети с генетическими заболеваниями;
  • возраст старше 35 лет;
  • если женщина болела вирусной или бактериальной инфекцией на ранних сроках;
  • если женщина принимала лекарства, которые нельзя принимать беременным;
  • если беременная с отцом ребенка находится в близких родственных отношениях;
  • у кого «вредная» работа;
  • при алкогольной, табачной и наркотической зависимости.

Второй скрининг при беременности что смотрят?

Берётся во внимание время обследования и показания состояния провизорных органов матери будущего ребёнка:

  • Данные о состоянии плаценты — толщина, структура, степень зрелости, а также её расположение;
  • Объем амниотической жидкости;
  • Количество сосудов, которые находятся в пуповине ребёнка;
  • Даётся оценка состояния придатков матки, её стенок и шейки.

Заключение врачей получают исходя из результатов данных, судят о наличии пороков или отклонений у плода, а также судят о возможности матери нормально выносить своего малыша, за счёт показателей динамики развития. При этом согласно изданному приказу Минздрава РФ (№572N от ) вовсе не обязательно проходить второй скрининг при беременности, если результаты первого являются удовлетворительными и не предвещают отклонений у ребёнка. Здесь также нужно полагаться на спокойствие мамы и её уверенности, что с малышом развивается в пределах нормы.

Второй скрининг при беременности что смотрят?

Советуем к прочтению: Платное ведение беременности, Угроза выкидыша на ранних сроках, Шевеления плода при второй беременности

Читайте также:  Почему возникает головная боль при беременности на ранних сроках

А также исключение вероятности позднего развития аномалий или отклонений у ребёнка. Так, судить можно по полученным в первом триместре показателям ХГЧ, а также РАРР, если риск патологии не превышает норму, то во втором триместре проводят лишь ультразвуковую диагностику. При превышении нормы риска данных показателей, беременной назначается дополнительная консультация с врачом генетиком, с последующей инвазивной диагностикой и лишь затем принимается решение о комплексном скрининговом обследовании.

Задача исследования

Скрининг назначается для выявления определённых показателей:

  • определить риск развития синдрома Дауна, Эдвардса, Патау и прочих;
  • степень функционирования и формирования ЦНС;
  • состояние плода и соответствие нормам;
  • выявить патологии плаценты, матки и цервикального канала.
Задача исследования

Особое значение придаётся выявлению синдрому Дауна. При этом появляется добавочная хромосома 16 или 18, аномалия нервной трубки. Такие показатели свидетельствуют о серьёзных нарушениях развития плода. Но, к сожалению, оценить степень интеллекта и когнитивных функций по средствам УЗИ невозможно. Поэтому женщине обязательно назначаются дополнительные анализы и обследования.

При подозрениях на тяжёлые патологии у ребёнка, угрозе жизни матери, врачи могут порекомендовать сделать прерывание беременности. Но окончательный выбор делает только сама женщина. Конечно, существует небольшой процент погрешности и человеческий фактор, когда результаты скрининга могут быть ложные. Поэтому врачи всегда назначают дополнительные исследования и консультацию у генетика.

Расшифровка полученных результатов

Скрининг 2-го триместра состоит из показателей, каждый из которых имеет свою норму. В некоторых случаях результаты могут отходить от нормы, поскольку все зависит от срока беременности, течение самой беременности, особенностей женского организма.

В зависимости от клиники, лаборатории, результаты могут немного разниться, поэтому врачи рекомендуют проходить обследование только в клиниках с хорошей репутацией, где присутствует новейшее оборудование для лабораторной и инструментальной диагностики.

Расшифровку УЗИ составляет врач узист, после чего передает лечащему врачу. Разобраться с анализами, результатами УЗИ, сможет только врач.

При повышенных или сниженных показателях, присутствует риск патологии у плода и женщины.

  • Пониженный уровень АФП – признак синдрома Дауна, гибель плода или неправильное определение срока беременности.
  • Повышенный АФП – пороки развития ЦНС, синдром Меккеля, патологии печени (некроз).
  • Высокий ХГЧ – синдром Дауна или Клайнфельтера.
  • Низкий ХГЧ – высокий риск синдрома Эдвардса.
  • Сниженный эстриол — внутриутробная инфекция, Дауна, фетоплацентарная недостаточность, риск преждевременных родов.
  • Повышенный эстриол – внутренние болезни печени у матери, многоплодная беременность или крупный плод.

Анализ крови не является окончательным результатом для постановления заключительного диагноза. При подозрении на патологию, назначают амниоцентез, который состоит из прокалывания брюшной стенки с последующим забором околоплодной жидкости. Результаты этого теста дают точные результаты о состоянии плода с вероятностью 99%.

Несмотря на предполагаемую информацию о показателях, которые могут присутствовать в расшифровке анализа и свидетельствовать о патологии беременности, окончательное решение принимает врач и только после повторных и дополнительных анализов.

Ложный результат

Не соответствующий действительности результат может быть выставлен из-за неточных измерений при УЗИ-фетометрии параметров из-за неграмотности врача или устаревшего оборудования, на котором проводится исследование.

Ложный результат бывает двух видов:

  1. Ложноотрицательный. Когда при скриниговых исследованиях не выявлено пороков развития, но ребёнок рождается нездоровый.
  2. Ложноположительный. Такой результат выявил высокий риск рождения ребёнка с генетическими пороками, но родители приняли решение беременность сохранить и в результате воспитывают абсолютно здорового малыша. Выявляемость синдрома Дауна, например, в результате двойного теста достигает 70% при 5% ложноположительных результатов.
Читайте также:  Какие бывают признаки скорых родов у повторнородящих?

Факторы, влияющие на результаты исследования

К факторам, влияющим на достоверность результата, относятся:

  • национальность матери. Темпы роста плода зависят от этнической принадлежности матери: размеры головки плода преобладают (до 33 недель) у плодов женщин чеченской национальности, бедра и плеча (до 31 недели) у русских женщин, а наименьшие значения длины бедра и костей голени имеют место у женщин ингушской национальности;
  • масса тела. Избыточная прибавка массы тела является фактором риска развития метаболического синдрома — это комплекс метаболических, гормональных и клинических нарушений, являющихся факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний как во время беременности, так и в отдалённом периоде после родов (5 лет и более);
  • применение ЭКО;
  • многоплодность. Тот же уровень β-ХГЧ не достоверен при вынашивании двойни;
  • возможность выкидыша. Часто к началу выкидыша плод уже умирает;
  • сахарный диабет. Гормонестабильные состояния вызывают скачки роста отдельных органов и вызывают затруднение при расшифровке результатов замера фетометрических показателей плода;
  • курение. Как курение матери сказывается на развитии ребёнка в утробе: вес снижается примерно на 200 гр.;
  • лёгкие сформированы не полностью;
  • риск развития врожённых патологий сердца на 20–70% выше;
  • наблюдаются врождённые дефекты головного мозга.
  • вирусные заболевания. Повышенная температура тела матери вызывает ускорение частоты сердечного пульса у плода;
  • человеческий фактор. И врач может ошибиться, и прибор для измерения может выдать ошибку, и даже данные для оценки риска могут быть внесены в ручную в программу не корректно.
  • Первый скрининг при беременности – нормы

    После исследования получившиеся показатели специалисты сравнивают с нормативами. Важный момент – зависимость этих значений от правильного срока беременности: на какой точно неделе проведена проверка. Нормы скрининга 1 триместра для результатов УЗИ составляют:

    • копчико-теменной размер – 34-75 мм;
    • присутствует, не измеряется при сроке 11, 12 недель носовая кость, далее, величина превышает 3 миллиметра;
    • частота сокращений сердца– 147-178 ударов за минуту;
    • размер между теменными костями – 13-28 мм;
    • толщина воротникового пространства – в зоне 0,8 — 2,7 мм.
    Первый скрининг при беременности – нормы

    Свои нормативы имеются у биохимических гемоанализов. На них оказывает влияние неделя проводимого исследования. После получения результатов, с помощью компьютера рассчитывается МоМ-коэффициент, показывающий отклонения развития плода. Параметры составляют соразмерно сроку:

    • бета-ХГЧ – 14,2-130,9 нг/мл;
    • расчетный коэффициент МоМ – 0,51-2,5;
    • РАРР-А – 046- 8,53 мЕД/ мл.
    • Причины и признаки синдрома Дауна — диагностика у плода при беременности, развитие ребенка и меры профилактики
    • Д-димер — что это значит
    • Можно ли беременным кофе и сколько
    Первый скрининг при беременности – нормы

    УЗИ-скрининг 1 триместра

    Главное обследование этого периода – ультразвуковое. По его результатам (при опасениях хромосомных дефектов) назначают анализы крови. Скрининговое УЗИ 1 триместра проверяет у плода, кроме замера параметров:

    • структуру и симметричность головного мозга;
    • кровоток венозного протока;
    • присутствие пуповинной грыжи;
    • положение желудка, сердца;
    • количество сосудов пуповины.
    Первый скрининг при беременности – нормы

    При скрининговом исследовании проводятся измерения и контроль состояния беременной. Показатели расскажут об угрозах для развития плода. Завышенный тонус матки может спровоцировать самопроизвольный аборт. Во время осмотра УЗИ у женщины определяют:

    • расположение, толщину плаценты;
    • тонус матки;
    • количество околоплодных вод;
    • картину зева шейки матки.
    Читайте также:  Можно ли применять Називин при беременности

    Первый скрининг при беременности – нормы

    Биохимический скрининг

    При выявленных отклонениях при УЗИ для уточнения угрозы хромосомных патологий назначают анализы крови. Результаты взаимосвязаны со сроками, точно определяемыми при ультразвуковом обследовании. Для анализа берется сыворотка материнской венозной крови. По результатам рассчитывается риск наличия аномалий. Гемотест определяет 2 параметра, которые сравниваются с нормативом:

    • свободная бета-субъединица ХГЧ;
    • белок плазмы А – РАРР-А.
    Первый скрининг при беременности – нормы

    Ложные результаты

    Ложные результаты исследования могут быть спровоцированы следующими причинами:

    • ЭКЛ;
    • проведение анализов в неправильный срок;
    • многоплодная беременность;
    • лишний вес беременной;
    • сахарный диабет.

    Все эти факторы врач обязан учитывать, перед тем как проводить диагностику, так как они могут значительно повлиять на итоги. Оттого насколько точными и правильными будут результаты, зависят дальнейшие действия акушера и будущей мамы. Так, при неправильном диагнозе могут назначить дополнительные мероприятия, которые плохо отразятся на развитии здорового ребенка.

    Отклонения

    Скрининг 2 триместра выявляет такие отклонения в развитии, как синдром Дауна, синдром Эдвардса и дефект нервной трубки. Синдром Дауна возможен при высоком показателе ХГЧ и низких показателях ЕЗ и АФП. Синдром Эдвардса – при низком содержании всех исследуемых гормонов. Дефект нервной трубки – при высоких АФП и ЕЗ и нормальном ХГЧ.

    При получении неутешительных результатов (при рисках развития отклонений 1 к 250 или 1 к 360) необходима консультация ведущего беременность гинеколога. При риске недугов 1 к 100 требуются инвазивные методики диагностики, дающие более точные результаты. В том случае, если врачи находят подтверждение предполагаемому диагнозу, который невозможно вылечить и который нельзя обратить, женщине предлагается искусственное прерывание беременности. Окончательное решение остается за ней.

    Сколько скринингов делают во время беременности

    С тем чтобы своевременно выявить какие-либо отклонения при беременности, необходимо сдавать женщине не только требуемые анализы и проходить обследования у специалистов в клинике, но помимо этого следует также проходить процедуру скрининга. Данная процедура помогает врачу, проследить за тем как происходит развитие плода и все ли с ним в порядке. Обычно данная процедура назначается каждый триместр, но в случае подозрений на какие-либо отклонения скрининг назначается чаще.

    Сроки скринингов:

    1. Первый скрининг выполняется во время первого триместра в сроке до 12 недель, во время этой процедуры врач подтверждает беременность, устанавливает ее срок, прослушивает сердцебиение. При первом скрининге врач даже может определить примерную дату родов.
    2. Второй скрининг обычно проводиться на сроке 17-21 недель, в этом триместре, так же как и в первом проводится УЗИ, сдается анализ крови, который тестируют на различные гормоны. Также проводится осмотр плода, околоводных вод, состояние матки и плаценты также с помощью УЗИ.
    3. Третий скрининг проводится на сроке 32-36 недель, выполняется не только УЗИ, но и также кардиотокографию и доплерометрию. При этом анализе определяется структуру всех органов ребенка, а также кровоток в матке и пуповине.
    Сколько скринингов делают во время беременности

    После прохождения всех необходимых исследований врач сравнивает показатели, а также результаты анализов при первом, втором и третьем скрининге с тем, чтобы убедиться, что все в порядке. Если наблюдаются какие-либо отклонения, то назначаются дополнительные исследования, женщина направляется в перинатальный центр для сдачи дополнительных анализов и консультации генетика.

    Источники

    • -skrining-pri-beremennosti
    • -beremennosti/
    • -beremennosti/2-trimestr/skrining-2-trimestra

    [свернуть]