Какой наркоз лучше делать при кесаревом сечении

При кесаревом сечении обязательно требуется анестезия. Существуют разные ее виды, отличающиеся создаваемым эффектом обезболивания. Спинальный наркоз является наиболее безопасным и удобным — женщины отзываются о нём преимущественно положительно.

Эпидуральная анестезия

Эпидуральная анестезия является одним из видов регионарной анестезии, позволяющая устранить болевые ощущения в определенной части тела. В нашем случае — при операции кесарева сечения — в нижней половине тела.

Методика проведения

Подготовка начинается за 30-40 минут до операции. Стерильной иглой на уровне поясницы делается прокол кожи и через межпозвоночные диски игла попадает в область эпидурального пространства. Затем анестезиолог вводит мягкую тонкую пластиковую трубочку (катетер), через которую будет поступать лекарство (обезболивающие вещество), а иглу извлекает.

информацияКогда лекарственный препарат начинает действовать, женщина перестает ощущать нижнюю часть тела: пропадает болевая, температурная и тактильная чувствительность, приблизительно от уровня груди и до кончиков пальцев ног. При этом у будущей мамы сохраняется ясное сознание: она все слышит, видит и сама может контролировать свое состояние.

Преимущества

  • Женщина остается в сознании и способна самостоятельно контролировать свое самочувствие, что позволяет ей в случае возникновения какого-либо дискомфорта сообщить об этом анестезиологу для принятия им мер по их устранению;
  • Сохраняется относительная стабильность сердечно-сосудистой системы у матери, что позволяет избежать дополнительного введения иных лекарственных средств;
  • Роженица дышит самостоятельно, нет необходимости интубировать трахею, а значит, исключается травматизация и раздражение верхних дыхательных путей;
  • При необходимости продления операции, через оставленный катетер можно ввести дополнительную дозу препарата, что позволит растянуть ее на нужное время, а после операции добавить наркотические анальгетики для облегчения послеоперационного периода;
  • Общий вред для ребенка от эпидуральной анестезии не велик из-за отсутствия множества препаратов, используемых при общем наркозе. Однако в зависимости от того какие лекарственные средства были применены (только анестетики или еще и наркотические препараты) возможны некоторые осложнения: снижение сердечного ритма ребенка, гипоксия, нарушение дыхания. При грамотном подходе педиатра-неонатолога все эти осложнения легко устраняются.

Недостатки

  • Проведение эпидуральной анестезии требует высокой квалификации врача, поскольку просвет эпидурального пространства составляет всего 5 мм, высока вероятность затронуть твердую мозговую оболочку, что может привести впоследствии к возникновению сильных головных болей (2% случаев);
  • Со времени введения препарата до начала операции должно пройти не менее 20 минут, что затрудняет использование этого метода в экстренных случаях;
  • Иногда катетер может быть поставлен неровно, что может привести к одностороннему обезболиванию и дискомфорту во время хирургических манипуляций. Поэтому перед началом операции обязательно проводят проверку чувствительности с обеих сторон и лишь затем приступают к операции;
  • Ввиду индивидуальных особенностей организма возможно изолированное повреждение нервного корешка иглой или катетером с последующим возникновением неврологических осложнений (головные боли, которые в редких случаях могут затянуться на несколько месяцев).
Читайте также:  Громкая музыка при беременности: можно ли слушать

Виды наркоза при кесаревом сечении

Под каким наркозом делается кесарево сечение? Есть два способа: внутривенный и эндотрахеальный. Поговорим о плюсах и минусах каждого.

(Видео, как проводится общий наркоз при «кесаревом сечении», можно найти на нашем сайте).

Внутривенный общий наркоз

Этот способ производится с помощью внутривенной инъекции, при которой в организм водится специально рассчитанная, исходя из веса пациентки, доза анестезирующего препарата. Как результат, тормозится центральная нервная система, отключается сознание и наступает полное расслабление мышц.

Плюсы

  • Полное, стопроцентное обезболивание
  • Абсолютное расслабление мышц, что облегчает работу врача
  • Скорость проведения, этот способ позволит сэкономить время тогда, когда это действительно необходимо
  • Не влияет как на давление, так и на деятельность сердца
  • Специалист-анестезиолог может на протяжении всей операции держать под контролем как глубину, так и длительность наркоза
  • Этот способ гораздо проще по технике проведения, нежели, например, спинальная или эпидуральная анестезия, используемые при кесаревом сечении.

Минусы

  • При применении этого метода слишком велик риск осложнений как у мамы, так и у малыша. Внутривенный наркоз чреват для ребенка нарушением дыхания, а также нарушениями в работе центральной нервной системы
  • У самой роженицы может возникнуть гипоксия, а также непроизвольный выброс в трахею содержимого желудка
  • Если при проведении операции понадобилась искусственная вентиляция легких, у пациентки может подняться давление. Не исключено и нарушение сердечного ритма.

Врачи крайне не рекомендуют использовать внутривенный способ, и если встает выбор, какой наркоз безопаснее выбрать при «кесаревом сечении», то лучше остановиться на следующем методе, который несколько безопаснее, хотя и у него есть свои нюансы.

Эндотрахеальный общий наркоз

Как делают такой общий наркоз при кесаревом сечении? Здесь для введения анестезирующего препарата в организм применяется специальная трубка, которая вводится в трахею.

Специалисты, в том случае, если применения общего наркоза не избежать, останавливаются именно на этом методе, так как у него есть ряд значительных преимуществ перед предыдущим.

Плюсы

  • Вводимый лекарственный препарат гораздо медленнее проникает сквозь плаценту, нежели чем при внутривенном введении. Соответственно, риски для малыша, о которых мы говорили в предыдущем пункте, значительно снижаются.
  • Для будущей мамы значительно снижается возможность как нарушения сердечного ритма, так и работы сердечно сосудистой системы. Ведь аппарат, используемый для введения этого вида наркоза, сам насыщает легкие кислородом и выводит из них углекислый газ
  • Препарат, используемый для анестезии, попадает в организм в гораздо более точном количестве, а изменение его дозировки осуществляется гораздо легче
  • Анестезиолог может в полном объеме контролировать насыщение легких кислородом, а также объем их вентиляции
  • При использовании этого метода содержимое желудка ни коем образом не может проникнуть в легкие

Но при всех очевидных плюсах эндотрахеального наркоза, у него, к сожалению, есть и свои минусы.

Минусы

  • Тошнота
  • Головные и мышечные боли
  • Сильнейшее, вплоть до обморока, головокружение
  • Мышечные сокращения, дрожь
  • Ослабление сознания
  • Из-за введения трубки могут возникнуть травмы во рту и в горле
  • Может возникнуть очаг инфекции в легких
  • Аллергический и анафилактический шок
  • Поражение головного мозга и повреждения нервных отростков как у роженицы, так и у плода
Читайте также:  Глисты при беременности: признаки и лечение

Виды наркоза при кесаревом сечении – условия для выбора наркоза при КС

Многие дети появляются сегодня на свет после применения кесарева сечения (сокращенно – КС).

Много сделано на данный момент, чтобы совершенствовалась техника проведения КС, поэтому кесарево считается безопасным методом для рождения здорового ребенка, при невозможности рождения женщиной ребенка естественным путем. Обычно беременных перспектива проведения хирургической операции не радует, но на первый план ставится здоровье ребенка, его жизнь.

Раньше, когда оперировали с применением кесарева сечения, использовали только общий наркоз, который применялся и во всех остальных полостных операциях.

Сегодня, кроме общего, существуют несколько видов наркоза: добавляются эндотрахеальный, внутривенный типы наркоза, комбинированный, а также региональная анестезия, которая делится на эпидуральный и спинальный варианты.

Беременная женщина сама может отдать предпочтение анестезии, которая ей больше нравится, но сначала она должна узнать все про разные виды наркозов, изучить их недостатки и неблагоприятные последствия.

Противопоказания к применению анестезии

Нельзя абсолютно:

• Отказ роженицы • Отсутствие необходимых условий и оснащения • Выраженная гиповолемия и реальный риск массивного кровотечения (отслойка плаценты, разрыв матки, гипотоническое кровотечение) • Коагулопатия (нарушение свертываемости крови) • Признаки аорто-ковальной компрессии (чтобы их избежатьна столе женщину поворачивают на левый бок, при этом сосуды освобождаются от давления беременной матки) • Лечение антикоагулянтами • Сепсис • Инфекция кожи в месте пункции • Повышенное внутричерепное давление • Аллергия к анестетикам • АВ-блокады и др. сердечные проблемы • Выраженный дистресс плода (выпадение пуповины, брадикардия) • Обострение герпетической инфекции

Нельзя относительно:

• Экстренность ситуации и отсутствие времени на подготовку роженицы и выполнения манипуляций • Наличие пороков развития плода, антенатальная гибель плода • Эмоциональная неустойчивость роженицы • Некоторые заболевания сердца • Существующая возможность расширения объема операции • Периферическая нейропатия • Психические заболевания • Низкий уровень интеллекта (олигофрения) • Лечение гепарином • Несогласие хирургической бригады • Деформация позвоночника • Перенесенные ранее повреждения позвоночника.

Проведение кесарева сечения

Анестезия

Как и любая полостная операция, это оперативное вмешательство требует обезболивания. Сегодня в 95 % случаев применяется регионарный наркоз. Спинальная, спинальноэпидуральная, эпидуральная анестезия при кесаревом сечении позволяет будущей матери участвовать в таком важном событии, как рождение ребенка, поскольку теряет чувствительность только низ тела.

Общий наркоз при этом оперативном вмешательстве сегодня используют редко. Чаще это происходит в случае экстренной операции, когда медлить нельзя, и пациентку крайне важно «отключить» за считанные минуты. Иногда к нему прибегают при наличии у роженицы противопоказаний к регионарной анестезии (например, при патологиях сердца, операциях на позвоночнике).

Операция

Хирург последовательно разрезает кожу, жировой слой, сухожилия, мышечные ткани, продвигаясь к матке, делает на ней надрез, через который затем извлекается ребенок и послед. Затем в обратном порядке все разрезы закрываются швами.

Читайте также:  Все о тренировочных схватках: признаки, как облегчить боль

После операции

Около недели роженица находится под наблюдением врачей. В этот период ей проводят коррекцию кровопотери, вводят питательные растворы, назначают антибактериальную терапию, обрабатывают швы и регулярно меняют повязки.

Постельный режим, если все хорошо, отменяют уже на вторые сутки после родов. Молодой матери уже можно и нужно вставать, двигаться, кормить малыша.

В течение трех дней нельзя употреблять твердую пищу и сидеть. На неделю придется отказаться от душа и ванны. Восстановление пойдет быстрее, если с первых дней делать дыхательные упражнения, однако про фитнес, танцы, спорт после операции лучше забыть на месяца. Как только прекратятся лохии (послеродовые вагинальные выделения) можно возобновить сексуальную жизнь.

Следующие роды после кесарева сечения рекомендуется планировать через 2-3 года. Повторная операция требует более продолжительного восстановления – сокращение матки протекает болезненнее, достаточно долго не прекращаются лохии, не сразу нормализуется менструальный цикл.

Возможные осложнения

Спинальная анестезия при кесаревом сечении, отзывы о которой могут быть отрицательными, не наносит сильного вреда организму матери и ребёнка. Но в редких случаях после наркоза возможны осложнения.

Для женщины

Очень часто после спинального наркоза у женщины появляются мигрени, от которых не помогают обезболивающие средства (тем более, что кормящей женщине противопоказано большинство обезболивающих). Это связано с тем, что препараты для анестезии влияют на нервную систему. Дополнительно возможны перепады артериального давления.

Также некоторое время после наркоза (от нескольких часов до нескольких дней) сохраняется болезненность в спине, усиливающаяся при поворотах, наклонах, вставании. В тяжёлых случаях периодические боли в спине сохраняются на всю жизнь.

Возможные осложнения

Помимо этого, в течение нескольких суток после введения наркоза возможны дрожь и чувство онемения в ногах.

Из-за неправильных действий врача и неверной техники проведения анестезии может развиться инфекция или появиться спинномозговая гематома.

Для ребенка

Спинальная анестезия при кесаревом сечении является менее токсичной для организма ребёнка, чем общий наркоз (это подтверждено многими отзывами рожавших женщин). Но в очень редких случаях препарат для анестезии может поразить нервную систему ребёнка и стать причиной гипервозбудимости, СДВГ и других патологий в будущем.

Почему так популярны средства на основе мифепристона

Препараты на основе мифепристона, Мифегин, Мифепристон, Миропристон, Пенкрофтон, Мифолиан, блокируют выработку прогестерона, женского полового гормона, выделяемого с момента наступления оплодотворения до 12 недели в большом количестве. Прогестерон отвечает за расслабление гладкой мускулатуры, способствуя имплантации эмбриона в полость матки. Мифепристон угнетает выработку прогестерона и вызывает продуцирование простагландинов, которые стимулируют маточные сокращения. В результате шейка матки раскрывается, а ритмичные сокращения матки выталкивают эмбрион.

К преимуществам препаратов относят:

  • эффективность 98,6%;
  • не нужно делать анестезию, как при аборте или выскабливании;
  • исключается вероятность занесения инфекции, образования спаек фаллопиевых труб и рубцов;
  • полость матки не травмируется;
  • аборт осуществляется без риска вторичного бесплодия;
  • у женщины нет большой психологической травмы, как после хирургического аборта;
  • при правильном соблюдении инструкции не возникают кровотечения и сильные боли.