Артроз лонного сочленения симптомы —

Роды — сложная работа организма, в которой принимают участия разные процессы. И некоторые из них проходят проблематично. Симфизит после родов — частое отклонение в акушерстве. Будущие мамы должны знать признаки, как долго проходит, чем лечить эту хворь, чтобы подхватить ее на ранних стадиях. По статистическим данным на 300 беременностей — одна с такой патологией.

Этиология

В настоящее время полностью не выяснены предпосылки формирования данного расстройства, но известны две основные гипотезы, которые объясняют патологическое расхождение лобковых костей и появление воспаления:

  • недостаточность кальция. Представительницам слабого пола, вынашивающим ребёнка, необходимо употреблять данный компонент в размере ста грамм в сутки;
  • слишком большое количество гормона релаксина, который вырабатывается яичниками и плацентой. Он отвечает за процесс расслабления связок лобковых костей.

Другими предрасполагающими факторами возникновения симфизита считаются:

  • генетические расстройства нормального функционирования опорно-двигательного аппарата. Такие заболевания могут стать причиной подвижности суставов, чрезмерной ломкости костей и растяжения кожного покрова;
  • предшествующие периоду беременности неоднократные травмы таза;
  • несколько родов в анамнезе жизни пациентки;
  • малоподвижный образ жизни;
  • наличие аналогичного расстройства в период прошлых беременностей;
  • высокая масса плода – больше четырёх килограмм.

Разрыв лонного сочленения при родах

Природа мудро создала женское тело так, чтобы оно в полной мере могло обеспечить вынашивание и рождение ребенка. Женский таз по строению отличается от мужского: он ниже, шире, кости его тоньше, а ёмкость полости больше.

Состоит таз из парных костей — седалищных, подвздошных и лобковых. Все кости соединены между собой с помощью связок и неподвижных сращений.

Исключение составляет лобковый симфиз (лонное сочленение) — относительно подвижное соединение двух лобковых костей с помощью особого хряща и связок. Благодаря гормону релаксину во время вынашивания ребенка лобковый симфиз и связки таза становятся рыхлыми и мягкими.

Это обеспечивает хорошее расхождение костей во время продвижения ребенка сквозь тазовое костное кольцо. В норме лобковые кости к моменту родов могут расходиться до 0,5 см.

Что такое разрыв лонного сочленения?

Нарушение целостности лобкового хряща и удерживающих связок с расхождением лобковых костей более 0,5 см. и выраженным болевым синдромом называется разрывом лонного сочленения. К счастью, в современном акушерстве это относительно редкое осложнение.

Чаще во время беременности наблюдается изолированный болевой синдром в области лобкового симфиза с расхождением костей до 0,5 см. Это явление называется симфизит или симфизиопатия.

Его связывают с избыточным выделением релаксина и недостатком кальция в рационе беременной женщины.

Причины разрыва лонного сочленения при родах

  • несоответствие размеров таза женщины размерам плода, так называемый клинически узкий таз;
  • быстрые или стремительные роды;
  • узкий таз или травмы таза в анамнезе;
  • многочисленные (более 3) роды;
  • неправильное оказание акушерских пособий (наложения щипцов, вакуум-экстрактора, приема Кристеллера и других);
  • симфизит во время беременности;
  • крупный плод;
  • вне родов: автомобильные и спортивные травмы.

Признаки и симптомы разрыва лонного сочленения

Жалобы при разрывах лонного сочленения достаточно специфические:

  • боль в области лобка, усиливающаяся при попытках встать или перевернуться на бок;
  • «симптом прилипшей пятки» — диагностический прием, когда врач просит поднять ногу в положении лежа на спине. Женщина с разрывом лонного сочленения выполнить это задание не сможет;
  • «поза лягушки» — женщине легче лежать на спине с развернутыми бедрами;
  • «утиная поступь» — женщина идет, переваливаясь с боку на бок.

При расхождениях лобковых костей до 2 см. пациентка способна передвигаться самостоятельно. Мышечный каркас сводит кости таза, маскируя проблему. Для диагностики используется рентгенография таза, где на снимке отчетливо виден промежуток между ветвями лобковых костей. Для уточнения диагноза симфизиопатии у беременных может быть использован безопасный для плода ультразвук.

Лечение разрыва лонного сочленения

Лечение послеродовых травм таза – очень болезненный и длительный процесс, раньше занимавший до полутора месяцев в тяжелых случаях. К счастью, ортопедия шагнула вперед, и некоторые инновации позволяют сократить этот процесс до 2 недель. Итак, методы лечения разрывов лобкового симфиза:

  1. Полный постельный режим на жестких щитах, тугое бинтование таза с использованием грузов от 2 до 10 кг.;
  2. Нахождение женщины в специальном гамаке, который сводит кости таза, позволяя хрящу и связкам восстановится;
  3. Современная ортопедическая промышленность выпускает специальные конструкции для лечения травм таза. Ношение жесткого тазового пояса или симфизного бандажа позволяет женщине вставать и ходить уже через 2-3 недели;
  4. Физиотерапевтические процедуры: электрофорез с новокаином облегчает болевой синдром; ультразвук и магнитотерапия на область лобка улучшают микроциркуляцию и способствуют скорейшему выздоровлению;
  5. Лечебная физкультура и массаж в ранние сроки после исчезновения болевого синдрома помогают вернуть мышцы в тонус;
  6. Прием препаратов кальция и витамина Д3, дозированное ультрафиолетовое облучение способствует скорейшему восстановлению симфиза.
Читайте также:  Можно ли уксус столовый при беременности

Планирование беременности после разрыва лонного сочленения

При таком тяжелом осложнении после длительного лечения и реабилитации встает закономерный вопрос: «А как быть со следующими родами?»

Однозначного ответа на этот вопрос нет, и в различных руководствах приводят разные данные. Одни специалисты утверждают, что при отсутствии клиники симфизита в сочетании с нормальными размерами плода и желанием женщины естественные роды возможны.

Предварительно необходимо пройти УЗИ симфиза, установить степень его расхождения, а так же выполнить фетометрию плода с  определением предполагаемого веса. Однако большинство гинекологов склоняются к тому, что риск повторного разрыва слишком велик, чтобы идти на естественные роды.

Согласны врачи в одном: следующую беременность необходимо планировать не ранее, чем через три года после окончания реабилитации.

Александра Печковская, акушер-гинеколог, специально для

Причины симфизита при беременности

Симфизит при беременности, когда назначают кесарево сечение, может развиться на фоне:

  • недостатка кальция в организме;
  • переизбытка синтеза релаксина (гормона, который вырабатывается яичниками и плацентой и необходим для подготовки лонного сочленения к родам).

Есть ряд факторов, которые относятся к провокаторам развития заболевания во время беременности:

Причины симфизита при беременности
  • заболевания опорно-двигательного аппарата наследственного характера;
  • многочисленные роды в анамнезе;
  • гиподинамия женщины (малоподвижный образ жизни);
  • наличие травмы таза в анамнезе беременной;
  • диагностирование симфизита в прошлые беременности.

Симптомы

Характерными симптомами симфизита являются:

  • постоянно присутствующая боль в области лонного сочленения;
  • усиление болевого синдрома в ночное время суток и при разведении нижних конечностей в стороны (отведение бедра);
  • болевые ощущения в области поясницы и тазобедренных суставов;
  • «утиная походка», выраженная хромота.

Боль в пояснице

Причины симфизита при беременности

Перечисленные признаки начинают беспокоить женщину во второй половине беременности, сначала они отличаются малой интенсивностью и периодическим появлением, но затем приобретают хронический характер присутствия. Женщина может сама провести себе диагностику – поднять прямые ноги вверх из положения лежа на спине, походить по лестнице вверх. Обычно привычные упражнения при симфизите просто невозможно выполнить из-за сильных болей.

При прогрессировании патологии лобок отекает, во время пальпации женщина жалуется на выраженную боль.

Стадии

Симфизит имеет три стадии течения:

  • 1 стадия – начальная. Характеризуется образованием щели размерами 4-9 мм и присутствием слабо выраженных классических симптомов. Если отсутствуют другие патологии, то женщину могут ввести в естественные роды.
  • 2 стадия – патология прогрессирует. Симфизит становится более выраженным, щель имеет размер 10-20 мм, интенсивность симптомов усиливается. Обычно вторая стадия является безусловным показанием к проведению планового кесарева сечения, даже если отсутствуют сочетанные патологии.
  • 3 стадия – самая тяжелая. Щель в лонном сочленении имеет размер более 20 мм, женщина теряет способность ходить по причине сильных болей. Оперативное родоразрешение даже не обсуждается, беременную помещают в стационар до родов – она находится под наблюдением медицинского персонала и получает соответствующую терапию для облегчения состояния.
Причины симфизита при беременности

Диагностика

Проблема диагностики заключается в том, что беременной женщине нельзя выполнять рентген, который считается максимально информативным при данной патологии. Диагностика заключается в:

  • сборе жалоб от пациентки – боли при симфизите имеют характерную локализацию;
  • оценивании внешнего вида лобка и походки женщины (иногда именно «утиная походка» является решающим фактором в постановке диагноза);
  • проверке синдрома «прилипшей пятки» — пациентка не может поднять прямые ноги вверх из положения лежа, пятка скользит по простыне;
  • проведении ультразвукового исследования – позволяет определить стадию течения патологии.

Иногда требуется консультация у хирурга-ортопеда для уточнения диагноза.

Лечение

Причины симфизита при беременности

Лечить симфизит во время беременности сложно, потому что большинство лекарственных препаратов запрещены к приему в этот период – они могут нанести непоправимый вред плоду. Но врачи могут и должны максимально облегчить состояние женщины, для чего делает следующие назначения:

  • Курс терапии витаминными комплексами и кальцием. Он целесообразен во втором триместре беременности, потому что в третьем могут слишком укрепиться кости, что спровоцирует осложнения в ходе естественных родов.
  • Выполнение комплекса специальных гимнастических упражнений. Вообще, при симфизите общую физическую нагрузку нужно сократить, но физиотерапевт должен объяснить пациентке, как укрепить мышечные ткани спины, бедер и таза. Регулярные занятия, проводимые в точном соответствии с рекомендациями специалиста, не дадут лонному сочленению подвергнуться сильному растяжению.
  • Ношение бандажа. Это поддерживает кости таза в правильном положении, снимает болевой симптом и ускоряет процесс восстановления, тормозит прогрессирование патологии.

Лечение симфизита должно проходить в специализированных медицинских учреждениях, где врачи-физиотерапевты научат будущую маму правильно выполнять гимнастические упражнения. Чаще всего госпитализацию не практикуют, но гинекологи с особой тщательностью ведут наблюдение за беременной с подобными проблемами.

Женщине с симфизитом рекомендуется ограничить или исключить хождение по лестницам, сидеть с прямой спиной, периодически отдыхать лежа с валиком под нижними конечностями (кладется под голеностопные суставы), заниматься плаванием в теплой воде. Важно следить за своим весом – при быстром, большом наборе килограммов увеличивается нагрузка на все суставы и кости, что усилит интенсивность симптоматики.

Смотрите в этом видео о том, какие упражнения помогут снять боль при симфизите во время беременности:

Причины симфизита при беременности

Обследование при подозрении на болезнь

Диагностика начинается с осмотра врача. Визуально в области симфиза заметна отечность, при пальпации беременная ощущает боль. Пальцами врач может определить небольшое расхождение костей, но при минимальной степени это не всегда возможно. Помогают в диагностике дополнительные тесты:

  • одно- или двухсторонний симптом Тренделенбурга;
  • положительный признак Ласега;
  • иногда положительный тест Patric;
  • утиная походка с короткими переваливающимися шагами.
Читайте также:  «монурал» при беременности: инструкция по применению

При одновременном надавливании на крылья подвздошных костей боль в лобке усиливается. У некоторых появляется болезненность в околопозвоночных мышцах, грушевидных связках, ягодицах.

Интенсивность болевого синдрома оценивают по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), где 0 баллов – отсутствие тазовой боли, 1-2 балла – легкая степень, 3-4 балла – средняя, 5 – сильная. Это позволяет врачу оценить состояние пациентки.

Боль в области лона при надавливании не всегда говорит в пользу симфизита. Поэтому необходимы инструментальные методы. Долгое время золотым стандартом было рентгенологическое исследование. Но облучение вредит ребенку.

Безопасным способом является УЗИ. Эхографию можно применять несколько раз для контроля состояния и планирования тактики родов. На УЗИ можно заметить диастаз костей лона, который меньше у женщин старшего возраста. Норма расхождения до 5 мм. Превышение этого показателя говорит о возможной дисфункции лонного сочленения. Степень заболевания зависит от ширины просвета:

  • 1 степень – 5-9 мм;
  • 2 степень – 10-20 мм;
  • 3 степень – более 20 мм.

При расхождении на 4-5 мм у большинства беременных возникают неприятные ощущения и невыраженную боль. Расхождение 6-7 мм приводит к появлению иррадиирущей боли.

Признаками болезни на УЗИ также являются нечеткое изображение концов лобковых костей, сниженная эхогенность около- или интрасимфизиального пространства. Ультразвук позволяет оценить состояние мягких тканей таза и связок. Допплерометрия во время УЗИ показывает состояние кровотока. Для беременных с 1 степенью расхождения характерен высокорезистивный тип кровотока. При симфизите 2 степени и больше выявляется низкорезистивный тип.

Дополнительный метод диагностики – МРТ. Он не связан с радиационной нагрузкой, поэтому безопасен во время беременности. Но из-за длительности процедуры и необходимости лежать на спине, его тяжело применять на большом сроке беременности. У женщин появляется синдром нижней полой вены из-за давления матки и нарушения притока крови к верхней части туловища.

Лабораторные методы не помогают точно диагностировать расхождение лона. Но по данным исследований, у беременных с симфизитом в крови увеличивается активность интерлейкинов II и IV типа, фактора некроза опухоли. Связь между концентрацией прогестерона, эстрогенов и симфизиопатией не установлена.

Симптомы заболевания неспецифические, за ними могут маскироваться другие патологии. Поэтому необходимо назначать консультации профильных специалистов: невролога, ортопеда, хирурга. Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями:

  • люмбаго;
  • паховая грыжа;
  • инфекция мочевыводящих путей;
  • тромбоз бедренной вены;
  • повреждение межпозвоночного диска;
  • остеит;
  • остеомиелит и инфекция тазовых костей.

Как беременной предотвратить развитие заболевания

Оставшиеся дни до рождения ребенка женщина должна потратить на моральную подготовку к теплому приему своего чада, и уж никак не на страдания, связанные с болью в лобковой кости. Мы предлагаем будущим мамам несколько простых рекомендаций, выполняя которые, можно существенно уменьшить свои неприятные ощущения.

  1. Следите за весом: лишние килограммы в первую очередь станут серьезной обузой для мышц, которые соединяют кости лонного сочленения.
  2. Найдите себе мягкую кровать и удобный стул, однако проводите как можно меньше времени в положении сидя. При этом нельзя класть ногу на ногу — обе ступни должны быть прижатыми к полу.
  3. Если перевернуться с боку на бок для вас — настоящий подвиг, попытайтесь перехитрить свой организм. Для этого сначала поворачивайте для поворота верхнюю часть туловища, а таз подтягивайте вслед за ней. Так боль не будет сосредотачиваться исключительно в области лобковой кости и поэтому покажется не такой мучительной.
  4. Остерегайтесь шагать в сторону. Оптимальный вариант движения при вашей проблеме — развернуться в нужную сторону и шагнуть туда, куда вам нужно (вперед или назад).
  5. Чтобы лобок меньше болел, постарайтесь хотя бы по минимуму «разгрузить» тазобедренный сустав. Для этого положите под ноги и ягодицы свернутое в несколько раз одеяло.
  6. Лобковый симфизит не устраняет необходимость регулярного выполнения физических упражнений. Вопрос об утренней гимнастике для беременных непременно согласуйте со своим врачом. Возможно, вы сможете выполнять ее в неполном объеме.
  7. Если гинеколог посчитает нужным ношение специального бандажа, ни в коем случае не пренебрегайте его рекомендацией в угоду собственному комфорту. Может, это приспособление и ограничит в некоторой степени вашу подвижность, зато предохранит рыхлые связки таза от еще большего растяжения.

Разрыв лобкового симфиза

Если расхождение лонных костей наблюдается преимущественно во время вынашивания, то разрыв возможен в ходе родового процесса.

Разрыв лобкового симфиза

Среди разновидностей разрывов выделяют насильственные и спонтанные. Последние возникают при самопроизвольной родовой деятельности. Причиной появления насильственных разрывов зачастую называют применение дополнительных усилий при извлечении плода, ручном отделении последа. К тому же введение руки в маточную полость в большинстве случаев является решающим фактором вероятного разрыва лонного сочленения.

Опасность и последствия

Появление последствий, если расходится таз перед родами, имеет прямую зависимость с выраженностью признаков, индивидуальных особенностей строения организма роженицы. Если провести вовремя диагностику, назначить верный курс терапии, успешный исход болезни гарантирован. Гинеколог наблюдает за симфизом в период беременности.

Читайте также:  Главный вопрос родителей: как определить пол будущего ребенка?

Проанализировав изменения, выбирает метод рождения младенца. По окончании родовой деятельности опухлость лобка, болевые проявления уменьшаются. Верно предписанная терапия приводит к тому, что женщина через 1 — 2 месяца забывает о былых проблемах.

Симфизит для ребенка совершенно не опасен. В большей степени он угрожает здоровью женщины, ведь после родов она может остаться инвалидом. Если расхождение менее 1 сантиметра, прогнозы наиболее благоприятные, с таким симфизитом даже разрешаются естественные роды. Симфизит 1 степени – самый легкий, а потому легко поддается лечению.

Расхождение более 1 сантиметра, что соответствует 2 и 3 степени, не вызывает столь радужных прогнозов врачей. Все зависит от того, какими темпами увеличивается это расстояние. Обычно женщине рекомендуется родоразрешение путем кесарева сечения.

Чрезмерное расхождение симфиза может привести к разрыву связок, а это считается тяжелой патологией опорно-двигательной системы. Женщина, пережившая разрыв, не может стоять, поднимать ноги, ходить. Она может получить инвалидность.

Что вызывает заболевание

Причины возникновения симфизита до сих пор точно не известны. Скорей всего, склонность к воспалению в районе лобкового симфиза обусловлена метаболическими процессами в организме будущей мамы и родильницы. Гинекологи предлагают 2 версии, которые объясняют развитие патологии:

  • Увеличение образования релаксина. Данный гормон начинает вырабатываться яичниками практически сразу после зачатия, затем он синтезируется плацентой. Релаксин играет важную роль в организме беременной – он компенсирует нагрузки, которые приходятся на костное кольцо таза (давление беременной маткой) за счет оказания размягчающего действия на связки и хрящи таза, что вызывает его расширение и обеспечивает свободный проход по родовым путям плода. Чрезмерная концентрация гормона способствует перерастяжению лонного сочленения и его расхождению.
  • Недостаток кальция. При гестации женский организм нуждается в кальции в количестве 1 грамм и более ежесуточно. Данный элемент участвует в формировании костно-суставной системы у плода и в подготовки костей и мышц будущей мамы к предстоящим родам. Недостаток кальция может быть обусловлен питанием с низким его содержанием вместе с нехваткой витамина Д в пище, дефицитом ультрафиолетового облучения, курением, потреблением крепкого кофе, кофеинсодержащих напитков и чая.

Также ученые установили ряд факторов, увеличивающих риск возникновения симфизиопатии:

  • наследственность (патология опорно-двигательного аппарата, например, синдром Элерса-Данлоса);
  • крупный плод;
  • многочисленные роды;
  • перенесенные травмы таза и симфизит;
  • гиподинамия;
  • патология мочевыделительной системы (пиелонефрит, гломерулонефрит, при которых выведение кальция из организма повышено).

Осложнения

Главное осложнение симфизита — разрыв лонного сочленения. Обычно этот процесс происходит постепенно, примерно на 2-3 сутки после стремительных или осложнённых родов. Реже связки рвутся в процессе родоразрешения, при этом женщина ощущает сильную резкую боль.

Разрыв симфиза диагностируется с помощью рентгена или УЗИ-исследования. Больная не может самостоятельно передвигаться или менять положение. При пальпации сочленения можно обнаружить расхождение костей на 6-9 см, при этом боль увеличивается. Также возможно отклонение лобковой кости на 2-5 см по вертикали.

Вследствие разрыва лонного сочленения могут наблюдаться:

  • повреждения органов мочевыделительной системы
  • повреждение мягких тканей
  • нарушение мочеиспускания
  • затянувшийся воспалительный процесс, боль, отёки

Неправильное лечение разрыва лунного сочленение, или отсутствие такового, грозят для роженицы нарушением походки и хроническими болями в области таза в будущем.

Осложнения

При расхождении 1-2 степени лонного сочленения в большинстве случаев никаких последствий для женщины нет. При 3 степени существует риск тяжелых осложнений:

  • разрыв мочевого пузыря;
  • повреждение мочеиспускательного канала;
  • травма клитора;
  • перелом лобковых костей;
  • кровоизлияние в область перелома.

У некоторых женщин может сформироваться артроз лонного сочленения. Обычно он возникает у многодетных женщин, у которых каждая беременность протекала с явлениями симфизита.

Все эти явления возникают в результате патологического смещения лобковых костей. Чтобы не допустить возникновения осложнений, необходимо своевременно выявить патологию и начать профилактические и лечебные мероприятия.

Как лечить симфизит

Многие женщины, страдающие таким недугом, мучаются долгое время в надежде, что все пройдет само по себе. Такое мнение может только усугубить положение. Болезнь лечится в домашних условиях и, как правило, не требует госпитализации. Но в более сложных случаях нахождение в стационаре неизбежно.

Как лечить симфизит
Как лечить симфизит
Как лечить симфизит

В случае, когда консервативное лечение не облегчило состояние женщины, прибегают к хирургическому методу лечения . Реабилитация после операции включает тот же комплекс мероприятий, что и при консервативном лечении. Период восстановления более продолжительный, требует больших усилий.

Как лечить симфизит
Как лечить симфизит
Как лечить симфизит

Посмотрите видео « Расхождение лонного сочленения после родов » :

Как лечить симфизит
Как лечить симфизит
Как лечить симфизит

Очень часто женщины задают вопрос: «К кому из специалистов нужно обратиться с этой проблемой?» Необходимо обратиться к ортопеду, он проведет необходимую диагностику и подберет метод лечения индивидуально.

Как лечить симфизит
Как лечить симфизит
Как лечить симфизит

На этом прощаюсь, надеюсь, эта статья была вам полезна. Поделитесь знаниями с подругами в соцсетях — понажимайте кнопочки — пусть тоже узнают, чем опасен симфизит, если его не лечить. Будьте здоровы!

Как лечить симфизит
Как лечить симфизит
Как лечить симфизит

Довольно часто у родивших женщин врачи выявляют симфизит. Эта патология вызывает у женщины многочисленные дискомфортные симптомы, которые серьезно нарушают ее привычный образ жизни. Без лечения данное заболевание может иметь довольно неблагоприятное течение.

Как лечить симфизит
Как лечить симфизит
Как лечить симфизит